作者：照護線上編輯部「那是一位50多歲的女士,發現甲狀腺癌後有接受治療,但是在幾年後發現甲狀腺癌復發,並轉移至肺部.」高雄榮民總醫院核子醫學科主任諶鴻遠醫師指出,「復發的腫瘤對放射碘的反應不佳,經過標靶藥物治療後一段時間,產生抗藥性、病情惡化,這位患者也漸漸出現肋膜積水,走路會喘、躺下也會喘.」經過討論後,患者接受次世代基因定序NGS檢測,發現有RET融合基因突變.諶鴻遠醫師建議,針對RET融合基因突變,患者開始接受RET抑制劑治療.經過一個月的治療後,患者的症狀大幅改善、肋膜積水消退.諶鴻遠醫師發現,大概四個月後,患者再次接受放射碘治療,也能夠發揮治療成效,讓患者的狀況越來越穩定,目前持續在門診追蹤治療.甲狀腺癌初期沒有明顯症狀,多數患者是在接受甲狀腺超音波檢查時意外發現.諶鴻遠醫師指出,隨著腫瘤變大,患者可能摸到頸部腫塊、淋巴結腫大、覺得頸部有壓迫感、頸部疼痛、或吞嚥不適.如果喉返神經遭到侵犯,患者可能出現聲音沙啞、容易嗆到等狀況.如果氣管受到壓迫,患者的呼吸也會受到影響.當甲狀腺癌轉移至骨骼、腦部、肺部等部位時,便會造成骨頭疼痛、頭痛、呼吸不適或咳嗽等各式各樣的症狀.臨床上懷疑是甲狀腺癌時,通常會在超音波導引下做穿刺,取部分細胞出來做檢查.諶鴻遠醫師說,手術是甲狀腺癌的主要治療方式,在狀況許可時,通常會安排手術,切除甲狀腺並進行頸部淋巴結廓清.部分甲狀腺癌患者,在開完刀還要做放射碘治療,幫助降低復發風險.諶鴻遠醫師說,完成初步治療後,患者一定要定期追蹤,醫師會視狀況安排抽血檢測包括腫瘤標記、甲狀腺功能等,影像檢查包括頸部超音波檢查、電腦斷層、腫瘤掃描等.「甲狀腺癌患者可能在術後一、二年復發,也可能在十年後復發,所以務必定期追蹤,才能在發現復發跡象時,啟動下一階段的治療.」諶鴻遠醫師說,「復發的甲狀腺癌往往會比較棘手,而需要調整治療計畫.」 次世代基因定序NGS,幫助擬定治療計畫針對復發的甲狀腺癌,可能會再度進行手術與放射碘治療,然後依照患者的狀況,使用傳統的標靶藥物,一般是以抗血管新生為主的標靶藥物.諶鴻遠醫師說,隨著精準醫療的發展,目前還可以在甲狀腺癌復發時,進行次世代基因定序檢測（NGS,NextGenerationSequencing）.精準醫療的精神是分析腫瘤的基因,然後針對不同的標靶基因,選用對應的標靶藥物來抑制腫瘤生長.諶鴻遠醫師說,在甲狀腺癌復發後,精準醫療的角色就越來越重要.針對特定標靶基因的藥物,作用機轉較專一,能準確發揮效果,副作用也較少.諶鴻遠醫師說,例如利用次世代基因定序NGS驗出RET融合基因突變時,便能使用RET抑制劑,抑制腫瘤生長、促使腫瘤凋亡.具有RET融合基因突變的甲狀腺癌往往惡性度較高,較容易復發、轉移,也較容易對放射碘產生抗性.諶鴻遠醫師說,接受次世代基因定序NGS檢測,有5%至10%的機會找到RET融合基因突變,年輕型的甲狀腺癌可能會有25%的機會找到RET融合基因突變.使用RET抑制劑可以幫助讓復發的腫瘤縮小、惡性度下降、讓放射碘治療無效的患者再恢復治療效果.RET抑制劑的發展對甲狀腺癌復發的患者有很大的幫助.取得腫瘤組織後,次世代基因定序NGS能夠一次檢驗多種腫瘤基因,檢測費用會隨著檢測基因的數量而有所差異,從新台幣數萬元至十萬元以上不等.諶鴻遠醫師說,如今次世代基因定序檢測NGS已納入健保給付,符合給付條件的患者,便能以部分負擔的方式進行次世代基因定序檢測.由於腫瘤基因相當多,究竟要檢測哪些基因,需與臨床醫師討論後取得共識.目前健保給付甲狀腺癌患者的條件與檢測基因,也已公布如下： 貼心小提醒甲狀腺癌患者在接受初步治療後,仍有復發的風險,請務必定期追蹤.諶鴻遠醫師提醒,在甲狀腺癌復發後,次世代基因定序NGS能夠幫助擬定治療策略.藉由次世代基因定序NGS,有5%至10%（年輕型高達25%）的機會驗到RET融合基因突變,利用RET抑制劑有助於讓復發的腫瘤縮小、惡性度下降、讓放射碘治療無效的患者再度恢復治療效果,達到較佳的治療成效!※本文由照護線上授權使用,未經同意,請勿擅自轉載.原文出處
