洗腎洗得好,營養顧得好,其實洗腎腎友也可與健康人一樣有很多采多姿的生活,不過怎樣才算洗得好、顧得好?要看哪些指標才知道呢?在這篇專欄中,營養師將整理洗腎常見的檢驗數值與原理,還有開始洗腎後要注意的飲食原則還有蛋白質來源選擇,幫助腎友有更美好的生活!解析一⟫洗腎患者的檢驗數值意義洗腎患者的定期抽血檢查中,會檢測「白蛋白Albumin」、「尿素氮移除率URR」與「血紅素Hb」,這三個指數分別代表洗腎患者的蛋白質營養狀態、清除尿毒素的成效,還有腎友的貧血狀況,是腎友最重要的三大指標.而且為了提升腎友的洗腎品質,2024年還有一項獎勵計劃,也將門診洗腎患者的這三大指標列入評分標準內.整理一⟫白蛋白Albumin是什麼血液或是腹膜透析不只是幫助排除體內毒素,同時也會讓體內蛋白質大量流失,每次血液透析大約都會流失6至12公克（1）.血液中最大量的蛋白質為白蛋白（albumin）,因此洗腎腎友在監測血液中白蛋白含量,來了解病人的營養狀況.透析患者的血清白蛋白建議要維持在4.0g/dL以上,若降低至3.5g/dL以下,則為低蛋白血症,除了營養不良以外,也會誘發水腫症狀,更提高了住院、死亡等風險（2）.因此洗腎患者需要攝取足夠熱量與高蛋白飲食,來維持體力與健康.📎推薦閱讀：營養師解析⟫腎臟病飲食怎麼吃?蛋白質與營養品懶人包!整理二⟫尿素氮移除率URR是什麼尿液是許多體內代謝含氮廢物的重要排泄方式,這些含氮廢物都可能成為人體的毒素.洗腎患者的腎臟已失去過濾能力,會使大量的代謝廢物與毒素蓄積於體內,必須透過外力來清除體內毒素,這也為甚麼每個禮拜都要透過2-3次透析的原因.尿素氮移除率（urearemovalrate,URR）=(洗前尿素氮–洗後尿素氮)/洗前尿素氮意思是指透過洗腎清除了多少尿素氮,若透析前為100mg/dL,透析後為35mg/dL,則URR就為65%,而根據腎臟病照護聖經KDOQI的建議,尿素氮移除率URR要在65%以上才合格（3）,臨床上建議最好要70%以上.可以降低發生心臟病、感染等併發症的機會.整理三⟫血紅素Hb是什麼腎臟不只排出廢物,也生成紅血球生成素（EPO）,是人體造血的關鍵激素,在腎臟衰竭過程中,EPO含量也會隨之降低,進而讓腎友的造血功能逐漸低落,使洗腎腎友普遍都有貧血問題,而導致可能出現容易疲累、食欲不振、精神不集中等現象.在注射EPO的同時,腎友們也有注意補充造血營養素,如：鐵、葉酸與維生素B12,要不然光注射EPO,若體內這些營養素含量不足,仍無法有效改善貧血!目前,腎友監測貧血的指標,是以血液中的血紅素為主,根據醫學中心的護理指南建議,洗腎腎友血紅素維持在11-12g/dL之間,且血比容（Hct,hematocrit）也要維持在33-36%間（4）.📎推薦閱讀：營養師解析⟫腎臟病怎麼吃?腎臟病友家屬該注意的5件事解析二⟫洗腎患者的飲食原則：蛋白質進入到後期的慢性腎臟病患者與洗腎患者,飲食上都需要注意鈉、鉀、磷攝取以外,最大的差別就在於洗腎患者要攝取高蛋白質飲食,而且無尿的狀態下更需要控制水份攝取,避免體液過多造成身體負擔,以下詳述三個洗腎患者需注意的飲食原則.整理一⟫洗腎後要吃高蛋白飲食洗腎後的患者需要攝取高蛋白飲食：無糖尿病的血液與腹膜透析患者：每天每公斤體重為1.0-1.2克有糖尿病的血液與腹膜透析患者：每天每公斤體重為1.0-1.2克,但若有高血糖或低血糖風險的個案,可考慮更高的飲食蛋白量來維持血糖控制不只要攝取足夠的蛋白質,更要以「優質蛋白質」為優先,優質蛋白質是指能提供充足必須胺基酸,如：大豆蛋白、雞蛋白等.而且還要符合腎病低、中磷吸收率需求的蛋白質,其中以低磷吸收率的植物性來源尤佳（5）,如：大豆蛋白,才能補足流失的蛋白質,又不會因此獲取過多的磷導致磷過高風險.整理二⟫大豆製品幫助洗腎患者維持健康前文提到,透析患者需要攝取足夠的蛋白質,且以優質蛋白質為主,而在優質蛋白質中,植物性的大豆來源又優於動物性來源,並分別提供洗腎患者更多的健康功效.整理三⟫大豆蛋白對洗腎患者的三大功效功效一⟫大豆蛋白幫助改善洗腎患者血脂狀態台北醫學大學有一起臨床研究,讓洗腎患者在攝取洗腎患者建議飲食狀況下,分別攝取30克「牛奶蛋白組」或「分離大豆蛋白組」,並追蹤12週觀察其血脂狀況,結果發現對於高血脂的腎友而言,攝取大豆蛋白能有顯著改善以下數值（6）：總膽固醇：牛奶蛋白組無顯著差異,分離大豆蛋白組顯著減少19%三酸甘油酯：牛奶蛋白組無顯著差異,分離大豆蛋白組顯著減少44%低密度膽固醇：牛奶蛋白組無顯著差異,分離大豆蛋白組顯著減少25%功效二⟫大豆蛋白幫助改善洗腎患者的凝血狀態洗腎患者因為代謝功能變差、血液循環不好,因此容易出現血栓問題.研究指出,攝取大豆製品的腹膜透析患者,心血管疾病的關鍵「凝血因子IX」活性減少17%,顯示大豆製品可能有助於減少血栓風險,而幫助預防心血管疾病（7）.功效三⟫大豆蛋白幫助改善血壓大豆蛋白的胺基酸片段,能影響人體血壓機制,而幫助調控血壓.過去,已有許多文獻都指出攝取大豆蛋白或植物性飲食有助於調控血壓,而在動物實驗上也有發現攝取大豆水解蛋白,能夠降低腎衰竭大鼠的血壓（8）.因此,腎病患者若在蛋白質選擇以大豆蛋白為優先,相較於動物蛋白,更具有降低血壓的功效.解析三⟫洗腎患者的飲食原則：控制鉀、磷洗腎患者因為腎臟失去廓清能力,所以也要控制鉀、磷離子,避免體內鉀含量造成心律不整、心臟衰竭,也避免磷過高造成腎骨病變,嚴重甚至會導致磷酸鈣沈積於軟組織、血管而有惡性高血壓問題,因此需要攝取低鉀與低磷飲食：低鉀飲食：每天可攝取總鉀量為1,560-2,340毫克（9）,但鉀離子難以評估計算,建議腎友要遵循臨床營養師指導,如：不要拌肉湯、青菜要汆燙過水、禁止使用低鈉鹽與薄鹽醬油等,可有效降低鉀攝取.低磷飲食：透析的腎友建議攝取為每日700-800毫克（10）,而血液透析去除磷的效力有限,所以腎友要避免攝取到高磷食材,也要服用磷結合劑,才能有效減少磷的問題.解析四⟫洗腎患者的飲食原則：須控制水份攝取腎臟過濾血液產生尿液,是人體控制水份的重要方式,但末期腎臟病會失去腎臟過濾能力,變成寡尿或無尿狀態,所以洗腎患者要非常注意水分攝取,避免過多的水分造成電解質不平衡問題.水份控制是以體重作為衡量,兩次透析間的體重變化不要超過「上次透析完體重」的5%,約為2-3公斤內為佳.在水份攝取建議量上,無尿者每日建議攝取500毫升的液體,還有殘餘尿量者,可估計前一天的尿量,加上500至800毫升的水分就是一天可以喝的液體量,這些液體包含飲用水、飲料與湯品,而不單指飲用水而已.解析五⟫洗腎患者的飲食原則：透析、洗腎營養品推薦原則正在透析、洗腎的腎友,常常會購買洗腎用成人營養品來補充蛋白質與營養,營養師也根據洗腎病患的需求,並根據市售洗腎用營養品的特色,列出6點推薦原則,幫助大家選擇原則一⟫優質高蛋白配方首先,一定要選擇蛋白質充足的配方,有些經過特殊營養品認證,可以標示為透析專用,建議在購買時,要和藥局藥師、營養師說明清楚是洗腎患者使用,並注意其包裝上的蛋白質含量宣稱,符合洗腎患者的蛋白質需求.原則二⟫分離大豆蛋白更優,具有改善代謝與預防心血管疾病好處洗腎配方大多都選擇使用乳清蛋白或酪蛋白,而屬於植物性蛋白的「分離大豆蛋白」,與動物性蛋白一樣屬於優質蛋白質,有著以下五大好處,是洗腎腎友更好的選擇提供充足必須胺基酸降血脂功效降血壓功效預防心血管疾病磷含量與吸收率更低,降低磷負擔,減少腎骨病變風險原則三⟫控制磷鈉鉀洗腎配方都會控制鉀與磷,避免洗腎患者高血鉀或高血磷問題,所以首要挑選控制鉀、磷的配方.另外,腎友也會因為腎臟衰竭而有水腫、血壓調控機制失調、腎性高血壓等問題,在挑選洗腎配方時也要注意是否有控制鈉含量.原則四⟫添加膳食纖維9成以上腎友有便秘困擾,再加上有吃磷結合劑（鈣片),導致便祕問題更嚴重,再加上洗腎患者會因控制鉀離子而減少蔬果的攝取,為了控制磷離子又減少全穀與雜糧的比例,久而久之膳食纖維攝取量就會不足,讓排便狀況更惡化.因此建議選擇營養品時,可以注意是否有添加膳食纖維,也可以幫助洗腎腎友調整好菌叢,幫助調節生理機能!原則五⟫強化造血營養素（葉酸、B12、鐵）洗腎患者通常會出現貧血問題而施打紅血球生成素（EPO）,但身體仍要有足夠的造血營養素才能幫助改善貧血問題.其中,葉酸、鐵與B12的來源都有可能受到洗腎飲食的限制,所以建議購買營養品時,可以看是否有強化葉酸、鐵與B12,來補足造血營養素.原則六⟫粉包自沖,控制液體量大部分的洗腎營養品都為罐裝液態,一次會喝下237毫升的液體,不好控制液體量.市面上也有粉劑形式,自行掌握濃度,控制液體量,把每日被限制的液的額度留給飲用水,減少腎友口渴難耐的問題,能幫助增加生活品質,也是許多臨床營養師建議的方式.結語⟫洗腎是漫長與辛苦的階段,但洗腎後的人生絕對不是黑白的,在飲食上多注意些,生活亦可更接近於健康人,腎友社團中也有許多洗腎腎友甚至還組團出國遊玩.所以建議腎友們要積極一些,在餐食中注意鉀、磷與蛋白質量,在選用營養品時選擇洗腎適用,就可以好好控制飲食,幫助維持生活品質,擁有腎力人生!文獻來源JRenNutr.2018.28(5):317-323NEnglJMed.1993.329(14):1001-6AmJKidneyDis.2015.66(5):884–930血液透析患者腎性貧血治療之護理指導.三軍總醫院.TheKidneyFoundationofCanadaAmJKidneyDis.2005.46(6):1099-106JRenNutr.2009.19(5):389-95HypertensRes.2008.31(5):957-63透析病人如何飲食控制?高雄榮民總醫院腎臟科血液透析病人低磷飲食原則.中國醫藥大學附設醫院內科部腎臟系文/林世航營養師
