劉育志醫師：大家好,我是劉育志醫師.歡迎陳國維醫師接受我們的訪談.陳國維醫師：大家好,我是陳國維醫師.劉育志醫師：請問哪些患者較常出現癌症疼痛?陳國維醫師：通常都是癌症晚期的患者,腫瘤轉移到身體各處的時候,就容易引發疼痛.最常見當然是骨頭轉移的時候,但是其他的重要實體器官轉移,一樣會有引發疼痛的機會.劉育志醫師：請問我們要如何評估癌症疼痛?陳國維醫師：臨床上經常使用的是所謂視覺類比量表,簡稱VAS,分數是從0分到10分.0分就是完全不痛,10分就是能經歷過的最嚴重的疼痛.女生通常想像成生小孩的痛,男生的話就是想像成是手腳骨折斷掉,這種很嚴重、劇烈的痛.有時候是醫師會給你一個量尺,直接看上面的表情去幫你評估,你的分數大概落在幾分的位置.劉育志醫師：請問癌症疼痛對患者有何影響?陳國維醫師：疼痛的影響是全面的,通常疼痛首先就引發患者日常的活動,像吃東西或者是出外的活動,或日常的工作受影響,此外,情緒也可能會受到影響,接下來當然是晚上的睡眠品質也受到影響,這分別都是癌症疼痛容易引起的全身性的、其他的系統的影響.劉育志醫師：請問何時會使用嗎啡類藥物?陳國維醫師：只要癌症疼痛的分數到四分以上,就是中等程度以上疼痛的時候,醫師就會考慮處方.但一般患者或是民眾都會擔心藥物會有成癮或濫用的問題,甚至會不會誘發容易有因此癌症死亡的問題.所有的統計數據都指明說,只要是臨床上合適的適應症內的使用,不會去增加患者的死亡風險.外面看到說會增加死亡風險,那都是非醫療上的藥物濫用才有這個風險.劉育志醫師：請問要如何管理癌症疼痛?陳國維醫師：癌症疼痛它其實是一個持續存在的痛,慢性背景的疼痛需要靠長效的藥物,比如說一天一次或一天兩次的口服的長效藥物,或者是貼片性的,三天一片的貼片藥物來對付這一個方面的痛.可是如果是突發性的,比方姿勢改變的這種骨轉移的疼痛,它通常來得快去得也快,你就是需要使用一個比較短效的藥物來解決這一塊,所以這是所謂突發性疼痛藥物的搭配.劉育志醫師：請問要如何改善突發性疼痛?陳國維醫師：突發性疼痛的特點就是它來得非常快,通常三到五分鐘之內他的疼痛就會拉到十分的強度,可是它也消退得很快,可能三十到六十分鐘之內就又回到不痛.所以臨床上一定要有一個很符合這個突發性疼痛快速來、快速去的特點,的藥物才能夠把這個疼痛控制得很好,臨床上是希望說它次數不要超過一天四次.有一種健保有給付的,貼在嘴巴裡面的口頰溶片,可以在十分鐘之內就發揮這樣的速效,堪比在醫院裡面打嗎啡類的止痛藥,一樣的快速有效.陳國維醫師：有一位比較年輕的,大概四、五十歲的直腸癌的患者,因為腫瘤已經在直腸旁邊跟周圍產生瘻管,腫瘤又會出血,他經常都還是會有這種突發性疼痛的現象.他又是很年輕,又希望可以維持他正常的日常生活的社交,他就很需要一個他突然痛起來的時候可以快速解決的方案,我們就處方這個口頰溶片的突發性疼痛貼片給他.當然長效的貼片也都有給他,所以他就可以維持基本的日常生活所需,就可以變成不用為了這個腫瘤而去影響到他的日常生活.陳國維醫師：癌症疼痛其實是每一個腫瘤的患者,癌症在惡化的過程裡幾乎是必經的道路.我們還是必須再強調一遍,患者有良好的止痛,不只是改善他的生活品質,也有機會改善整個癌症治療的效果,也有助於提升病醫之間的關係,我想這是一個多贏的局面.所以請大家務必還是注意說,疼痛的問題不要害怕告訴醫師,醫師這方面可能也是不要害怕說,去處方相關的藥物給患者使用,我想這樣才是病患的福氣.劉育志醫師：感謝陳醫師接受我們的訪談.我們下次再見,掰掰.陳國維醫師：掰掰.李文欽醫師：掰掰. ※本文由照護線上授權使用,未經同意,請勿擅自轉載.原文出處
