劉育志醫師：近年來,晚期肝癌的治療持續進步,幫助存活期顯著延長,今天我們邀請到陳三奇醫師,來談談關於免疫治療常見的疑問,歡迎陳三奇醫師.陳三奇醫師：大家好,我是臺北榮總腫瘤醫學部,陳三奇醫師.劉育志醫師：請問肝癌的危險因子有哪些?陳三奇醫師：在臺灣,肝癌最重要的危險因子是B型肝炎,有60%到70%都是因為B型肝炎造成,另外,有10%到20%是C型肝炎[1],不清潔的食物、脂肪肝,這些代謝性症候群,也被認為是肝癌的高危險因子.劉育志醫師：請問晚期肝癌的治療方式有哪些?陳三奇醫師：晚期肝癌的治療主要以標靶藥物,免疫治療跟化學藥物治療為主,不過現在最主流的方式是合併治療,包括標靶加免疫治療,或者是雙免疫治療.劉育志醫師：請問哪些晚期肝癌的患者,適合接受免疫合併治療?陳三奇醫師：其實大部分晚期肝癌的病人,都推薦使用免疫合併治療,免疫合併治療可以有合併標靶藥物,或合併免疫治療,在這選擇當中,我們要去顧及病人的肝功能,病人的出血風險,還有病人的年紀,跟體能狀態,去做合適的選擇.劉育志醫師：請問免疫治療的機轉為何?陳三奇醫師：當癌細胞想要逃脫免疫細胞的攻擊時,它會分泌一種蛋白質,這種蛋白質會讓免疫細胞無法攻擊它,所以我們如果使用一種藥物,去抑制這個蛋白質,就可以讓這個免疫細胞,再活化起來,具有毒殺癌細胞的功能,這樣的藥物叫做免疫檢查點抑制劑,目前有兩種免疫檢查點抑制劑,都可以發揮這樣的效果,所以我們現在可以選用一種免疫檢查點抑制劑,合併標靶藥物,或者合併兩種免疫檢查抑制劑,來做合併治療.劉育志醫師：請問免疫合併治療,對晚期肝癌患者有何幫助?陳三奇醫師：免疫合併治療,讓本來的晚期肝癌的治療,從標靶藥物治療的時代,反應率只有5到10%,但如果用免疫合併治療,腫瘤縮小率可以達到30%[2],所以這大大的增加病患腫瘤的反應率,最重要的是病人的存活期限,從以前傳統的一年延長到19個月,現在合併治療甚至可以延長到20幾個月[3],大大的改善病人的存活期.劉育志醫師：接受免疫合併治療時,患者需要注意哪些狀況?陳三奇醫師：免疫治療不是化學藥物治療,它不會有傳統化療的副作用,包括掉頭髮、嘴巴破、血球低下、噁心、嘔吐等副作用,但是如果使用,免疫合併標靶藥物治療的時候,我們要小心出血的風險[4],如果是雙重免疫合併治療的時候,我們要小心免疫副作用的發生,所以病患在接受不管怎麼樣的配方時,都要按照醫師的指示,定期回診,並且明確的告訴醫師自己的症狀,萬一有發生什麼危急的症狀,要儘速就診,或立刻到急診就醫.陳三奇醫師：晚期肝癌在過去的治療預後很差,病人會在很短的時間內就走掉了,在新型免疫合併治療的情況下,會有高達三分之一的病人,腫瘤顯著縮小,甚至有5%到8%的病人[5],腫瘤會甚至全部都消失了,我印象最深刻的一位病人,他是一位五十幾歲的男生,他有B型肝炎造成的肝癌,他經過手術治療又反覆復發,經過反覆的治療之後,終於有機會接受免疫的合併治療,在接受兩次的免疫合併治療之後,他產生蠻厲害的免疫反應,雖然他有一些副作用,但經過治療之後,副作用就慢慢穩定下來,而且他的腫瘤控制得非常好,從大概四顆腫瘤,最大約五公分,後來腫瘤完全都消失了,他一直治療到現在,經過兩年多,腫瘤都沒有復發,這是我印象最深刻的一個案例.陳三奇醫師：晚期肝癌在過去的治療效果是很有限的,但在新型的免疫合併治療情況下,有更高的機會,腫瘤可以顯著縮小,有更長的存活期間,當診斷為晚期肝癌的時候,先不要放棄希望,跟醫生好好討論,接受新型的治療,有機會帶給病患更好的存活期.劉育志醫師：感謝陳醫師接受我們的訪談,我們下次再見,掰掰.陳三奇醫師：掰掰.參考資料：[1] 衛生福利部-肝癌是沉默殺手!慢性B、C型肝炎患者務必接受治療或追蹤檢查https://www.mohw.gov.tw/cp-3160-24968-1.html[2] 肝病防治學術基金會-中、晚期肝癌新戰場新療法輩出點燃病人希望https://www.liver.org.tw/journalView.php?cat=60&sid=749&page=2[3] YauT,etal.JAMAOncol.2020;6(11):e204564.[4] 台灣免疫暨腫瘤學會-癌症免疫照護指引P.8[5] 肝病防治學術基金會-翻轉晚期肝癌!第一線治療藥物「免疫加標靶」健保給付了!https://www.liver.org.tw/journalView.php?cat=80&sid=1227&page=1MAT_TW_OPD/YV_00049-1/ONC-TW-2400041 ※本文由照護線上授權使用,未經同意,請勿擅自轉載.原文出處
