圖片來源 看病這麼多年,門診常常會有憂心忡忡的媽媽跑來看診; 陳醫師,我的小孩生病去看醫師,醫師說他呼吸聽起來有喘鳴聲,有些醫師說他可能有氣喘,另一個醫師說還好等長大再看看,怎麼每個醫師說得都不一樣呢!那他到底有沒有氣喘啊?另外常常還碰到病人媽媽帶小孩來,陳醫師我的小孩好像有氣喘,我可以抽血檢驗或是排一下檢查嗎? 這時就回到這篇文章的重點,你知道兒童的氣喘,到底是怎麼診斷呢?如果你去網路搜尋文章,妳會發現,兒童氣喘的診斷靠的不是抽血檢驗過敏原,也不是像大人一樣,可以做一下肺功能,兒童氣喘靠的是"臨床診斷".這講起來好像沒有確定的診斷方式對吧!沒錯,說起來就是這樣,這就是為什麼你帶小孩看醫師,結果每個醫師的說法可能都不同的原因.抽血驗過敏原只能說小朋友對什麼過敏,可是他可能有異位性皮膚炎、或是過敏性鼻炎,不見得有氣喘啊!那常用在成人檢查有沒有氣喘的肺功能有沒有幫助呢?因為肺功能需要小朋友的配合,所以小朋友做出來的數據常常不準,可能是小朋友不會適當吹氣,再加上國內沒有大規模兒童肺功能的數據,因此也沒有很好的標準值,所以醫師靠得就是”臨床症狀”來診斷. 那醫師根據那些臨床症狀來診斷氣喘呢?如果小朋友有下列的症狀,他就可能是氣喘： (1) 家族裡面有人有過敏(例如爸爸媽媽有氣喘),或是小朋友有過敏體質(小朋友小時候有異位性皮膚炎,或喝牛奶有過敏的現象). (2) 曾經出現反覆發作的氣喘症狀,例如咳嗽時出現咻咻的喘鳴聲(這個就是醫師聽診說得聽起來很像氣喘發作的聲音,可是聽到喘鳴聲不見得就是氣喘喔!). (3) 小朋友在沒有感冒時,會出現夜間咳嗽(因為氣喘發作大多在深夜或是清晨,家長大概不一定聽到喘鳴聲,只會聽到小朋友晚上一直咳嗽). (4) 劇烈運動之後出現咳嗽或是咻咻的喘鳴聲(大家都知道,劇烈運動會誘發氣喘發作). (5) 接觸有毛動物、二手菸或是空氣污染時,會出現咳嗽或是喘鳴聲.(這個就是接觸過敏原後會誘發氣喘發作,過敏原每個人不同,有時喝冰水也會,家裡在油漆時也會). (6) 一般感冒症狀大概都是持續七到十天,氣喘的兒童感冒的症狀很容易超過十四天都不會好.(這也是兒童常常被診斷氣喘的原因：慢性咳嗽都治不好). (7) 當症狀出現時,使用支氣管擴張劑或是類固醇等氣喘藥物後,症狀得到緩解(也就是說每次感冒吃什麼藥都不見得有效,醫師開了類固醇之後,發現好得非常快). 因為很多小朋友的病毒感染,都可能會出現喘鳴聲,所以聽診出現喘鳴聲不見得就是氣喘發作,再加上有些研究指出,某些小朋友在兩三歲之前,因為肺部發育不成熟,或是二手煙、環境汙染,會造成小朋友在小時候出現反覆性的喘鳴,可是長大之後,就不會再發作了,所以你的喘鳴是到底只是暫時性的?還是真的是氣喘?有時需要觀察一段時間,這也是我們在診斷小小孩氣喘時,需要更慎重一點的原因. 所以要診斷兒童氣喘,需要仔細的詢問小朋友的病史,然後根據臨床症狀才能診斷,決不是只聽到喘鳴聲或是咳嗽治不好就是氣喘,建議家長找一個您信賴的醫師,好好跟醫師配合,有時需要觀察一段時間才會確診,如果你看醫師換來換去,醫師可能就沒辦法給予正確的診斷跟適當的控制藥物.說到這我就想起前幾年看過一個病人,媽媽因為診所醫師診斷小朋友是氣喘而來就醫,結果媽媽問我,那個醫師只有看看鼻子、喉嚨也沒有聽診,怎麼就診斷是氣喘?其實我聽了也啞口無言,不知怎麼幫前面的醫師說明,所以雖然我常說病患要相信醫師,病人才會得到好的照顧,可是一旦你對醫師不信賴,不妨就換一個醫師吧! 陳俊仁醫師 中華民國兒科專科醫師、中華民國感染症專科醫師、臺灣氣喘學會醫師、臺灣過敏氣喘暨 臨床免疫 醫學會醫師.現任臺北榮民總醫院小兒過敏感染科主治醫師、國立陽明大學講 師. 本文來自陳俊仁醫師部落格授權轉載
