2009-12 親子天下雜誌9期 作者：張瀞文 「什麼時候孩子該看第一次牙醫?」「小孩看牙一定要到兒童牙科嗎?」「幾歲可以用牙膏?」當孩子口中冒出第一顆小白牙,父母除了驚喜,更會有一連串關於長牙、換牙、蛀牙、看牙的疑惑. 諮詢│胡桃鉗牙醫診所兒童牙醫杜佩珊、台北長庚兒童牙科主治醫師（長庚大學及教育部部訂講師）陳麗萍 乳牙照顧篇 Q：乳牙蛀掉有關係嗎?如果四、五歲才蛀牙,已經要換牙了,還需要裝牙套嗎?一般來說,乳牙掉了還是要進行治療.如果已經到了換牙階段,則要視那顆乳牙的戰略地位及恆齒應萌發時間來判斷. 乳牙從孩子六個月大左右萌發,六歲換牙,一直到十二歲才會完全更換為恆齒.這十多年的時間,乳牙除了兼具美觀、咀嚼和發音的功能外,更重要的,它是恆齒的「定位器」,引導恆齒長到正確位置.若乳牙提早脫落或必須拔除,其他牙齒會移動位置,佔據恆齒原有生長空間,造成日後咬合不正,嚴重者還可能長不出牙. 孩子有蛀牙,也不一定要裝牙套.蛀牙狀況輕微時,牙醫師會補牙；如果已經蛀到神經,就必須做根管治療（俗稱「抽神經」）,這時多半需要裝牙套防止第二次蛀牙；如果蛀到連牙根都沒了,只好將牙齒拔掉. 為了留住恆齒生長的位置,拔牙之後醫生會為孩子裝上「空間維持器」.如果拔掉的是門牙,為了發音和美觀,會在空間維持器外裝上一顆假牙. 小朋友因為牙齒比較小,蛀牙速度會比成人快很多.原則上,只要發現孩子蛀牙就儘速就醫,可避免愈蛀愈大後的冗長治療. 但是每顆恆齒的萌發時間不一,如果已經接近長牙才蛀,也可能不需要裝空間維持器.但是治療是一定要的,孩子蛀牙置之不理,不但有可能造成口腔感染,還有可能感染蜂窩性組織炎. Q：孩子年紀還小,怎麼知道他是否確實清潔牙齒?我要幫他刷嗎?刷到幾歲?學齡前孩子（有的孩子甚至到小學三年級）因為手腕力量不夠、潔牙技術也不佳,口腔健康需要靠父母維護.這段時間,就算孩子可以自己刷牙,父母也需要檢查是否徹底清潔. 即使小嬰兒仍未長牙,父母就應該每天以紗布沾水幫孩子清潔舌苔,除了維持口腔清潔外,更讓孩子從小就習慣口腔內有異物,降低敏感. 孩子六個月大後,開始長牙,每天睡前至少要幫他清潔牙齒一次.胡桃鉗牙醫診所兒童牙醫師杜佩珊提供幫幼兒刷牙的三個原則：一,每次兩、三顆；二,來回振動二十下；三,頰側、舌側、咬合面都要刷. 如果孩子想嘗試自己刷牙,刷完之後父母務必再幫他刷一次.最重要的潔牙工作在睡前那一次.刷完之後,在明亮的燈光下檢查牙齒.乾淨的牙齒應該是潔白剔透、呈現半透明的光澤的.如果還是無法分辦,杜佩珊建議,一週用一次「牙菌斑顯示劑」,拿棉花棒沾少許顯示劑塗在所有牙齒表面,之後以清水漱口,如果牙齒表面呈現紅色,表示牙菌斑沒有刷乾淨,要繼續清潔,直到紅色消失為止. Q：我需要讓孩子吃氟錠嗎?氟化物會不會有副作用?實驗證明氟化物的確有助於牙齒的預防保健,而且在青春期前吸收效果最佳. 多數西方國家的飲用水中會添加氟,降低國民齲齒率.因為我國飲用水並無氟化物,牙醫師多建議在孩子潔牙技巧還不成熟時可以服用氟錠.陳麗萍強調,因為每天服用的劑量低,一定要長期服用才能有預防效果,父母要很有恆心. 除了吃氟錠,牙膏、漱口水中也都含氟.目前衛生署補助五歲以下幼兒每半年可以塗氟一次,定期塗氟可以降低約百分之五十的齲齒率.如果孩子蛀牙情形嚴重,醫師可能會建議他三個月塗氟一次. 很多小學也推廣一周使用含氟漱口水一次,預防齲齒也有不錯成效.因為過量的氟會形成氟斑齒,造成牙齒機能損壞,臺大醫院牙醫部主治醫師楊湘在<從乳牙到假牙>中提醒,若平時有服用氟錠的習慣,塗氟之後數天不需吃氟錠,避免補充過量.如果還是擔心過量,下次帶孩子門診時,可和牙醫師討論孩子氟化物使用情形. Q：醫生推薦我的小孩做溝隙封填處理,這是什麼?真的可以有效預防蛀牙嗎?臼齒咬合面常有許多深細小窩與裂溝,是細菌溫床,孩子的刷牙技術不純熟,齲齒多由此開始.因此,牙醫建議為孩子做溝隙封填,以液態樹脂封填齒溝,減少咬合面食物堆積,也比較容易清潔. 台灣口腔學會理事長張進順表示,好的潔牙習慣加上塗氟、溝隙封填,幾乎可以百分之百預防蛀牙.但是此為自費,每顆費用五百元到一千五百元不等（費用因地區、診所不同而有差異）.偶而會有愛心診有免費活動,但是都有限定對象（例如身心障礙學童）、年齡及顆數. 陳麗萍補充,溝隙封填雖可有效預防七、八成蛀牙,但是只能預防臼齒表面蛀牙,牙齒與牙齒的鄰接面還是需靠牙刷與牙線清潔. 關於乳牙的五個迷思 1.乳牙蛀掉沒關係,反正會換牙.就算會換牙,乳牙陪伴孩子的時間長達十二年,而且健康的乳牙是健康恆齒的基礎,家長應該用照顧恆齒的心情來照顧乳牙. 2.孩子太小,看牙總是哭鬧,等他大一點再去.讓孩子願意看牙的關鍵是「愈早開始愈好」,尤其當孩子已經蛀牙時. 3.趴睡會影響牙齒整齊排列.陳麗萍表示,趴睡的確會使牙弓形狀變尖,但並不會影響牙齒的發育和排列. 4.孩子不喜歡吃需要咀嚼久的食物,有礙牙齒發展.多數牙醫都會建議孩子多咀嚼,增進口腔健康.但是陳麗萍指出,不愛吃需咀嚼很久的食物會使牙床變小,造成齒列不整是沒有根據的推論,也很難證實. 5.吃鈣粉或鈣片,牙齒會長得比較好.元祥牙醫診所醫師林峰丕在<美齒好牙的101個關鍵>書中提到,胚胎三個月大到八歲,是牙齒鈣化時間,也是補充鈣質的黃金期,鈣化完成後,補充再多的鈣質,牙齒也沒有辦法吸收. ﹝全文未完,完整內容請見<親子天下>2014年9月號﹞※更多精彩報導,詳見<親子天下雜誌網站>.※本文由親子天下雜誌授權報導,未經同意禁止轉載. 延伸閱讀：<掌握0-6歲27個關鍵第一次>第一次長牙：乳牙蛀掉無所謂嗎?寶寶飲食的四大分齡照護重點 超強大資訊懶人包!更多懷孕、育兒知識都在這~還有限時好康資訊喔!iOS請按此➡ http://apple.co/1zEGgXMAndroid請按此➡ http://bit.ly/1zEGI8o
