根管治療也就是俗稱的抽神經很多人聽到這個名詞的直覺反應就是"會不會很痛?""是不是很麻煩?"大部分家長幾乎都是聞它色變接著很多疑問迸發而出以下會一一來解答面對根管治療把拔馬麻們最常有的疑問 要了解所謂的根管治療先要了解一下牙齒的結構和蛀牙進展的過程 牙齒的結構和蛀牙進程 一般在口腔內肉眼看得到的就是牙齦跟外層的牙齒(也就是牙釉質/琺瑯質的部分).人體中最硬的結構就是牙釉質不過當口內長期處於酸性的環境,這麼硬的牙釉質也會開始漸漸溶解、脫鈣(這時候就是所謂的白斑(whitespot)階段如果在沒有好好清潔牙齒,提升口中的酸鹼值,破壞便會蔓延致較軟的牙本質,而一般看得到的蛀洞也就開始產生了 蛀洞產生後食物更容易堆積在此,而牙本質就軟、有機物質較多,更是細菌最大的溫床.如果還不處理,細菌們便會長驅直入進入牙髓腔 牙髓腔裡顧名思義,就是神經所在的地方.此處神經血管密佈,當細菌來到這裡的時候,彷彿到了天堂.即使沒有外來的營養這裡的養分就足以使他們壯大 細菌在根管系統繁殖的速度越來越快,最後就會衝破根尖孔,進而感染牙齒周遭的組織,開始破壞齒槽骨.當齒槽骨被破壞吸收溶解到一定的程度,發炎反應就會衝破骨頭,這時候就會在口內看到所謂的牙龅了. 治療 臨床上我們會根據蛀牙的進展程度決定治療的方式,目標就是盡量移除不健康的齒質和細菌 1.蛀牙只到牙釉質(白斑階段)： 這個階段可以不需要壞牙齒結構好好潔牙補充適量的氟還有磷酸鈣可以使破壞停在這個階段牙齒不會有蛀洞 2.蛀牙到牙本質： 這時候就是大家熟知的補牙了要用牙鑽針移除不健康的齒質後再用填補材料回復牙齒原有的形狀 3.蛀牙進入牙髓腔：這時候就必須要作所謂的根管治療了 所以需不需要做根管治療是依據蛀牙和細菌進入牙齒的深度而定 然而臨床上到底蛀牙和細菌這麼微小的生物體到底到了哪個階段的確很難判定必須要靠 醫師詳細的問診病人的病史臨床上的X光片口內檢查甚至直到將不健康齒質清理完畢後才能作最後的判斷 即使如此因為細菌是這麼微小的東西每個人的身體狀況反應也都不一樣醫師也只能據以上的資料和個人經驗作最好的判斷 以下就家長們常提出的問題來解釋根管治療的部分 1.甚麼是乳牙的根管治療? 乳牙和恆牙不同,做根管治療的最大目的是維持牙齒的健康到換牙的時候.所以乳牙根管治療有兩大類,根據細菌的深度而有不同； 當細菌感染侷限在牙髓腔時 我們可以作斷髓(Pulpotomy) 把牙髓腔裡的神經移除但牙根裡的神經還留著優點是此術式的速度較快保留牙根裡的神經有時可以讓換牙比較順利 當細菌感染到牙根裡的神經 此時就必須要拔髓(Pulpectomy) 這會將所有的牙神經盡可能的移除用在感染的比較厲害的情況下缺點是時間花費較長術後產生不舒服的情況也較前者多 2.為什麼要抽神經?一定要抽神經嗎?非得作不可嗎? 兒童牙科的治療近年來越來越趨近於保守,所以如果可以不抽神經我們會盡量不抽.但是如果臨床上的症狀,蛀牙的情形已經波及到根管系統,這就是非做不可的事情了. 3.乳牙抽了神經恆牙還會有神經嗎? 每顆牙齒都有自己的牙髓腔和神經系統,我們只會作單顆牙齒的根管治療,對以後長出來的恆牙或是現在口內的鄰牙都不會有影響. 4.如果蛀到神經但是不做根管治療會怎麼樣? 乳牙的正下方是恆牙正在生長.如果細菌感染波及到牙齒周圍的骨頭,這樣的發炎反應也會危害恆牙的生成、造成恆牙的傷害. 另外長牙龅不只會造成孩子生活不便、飲食困難、無法入眠；當抵抗力差的時候更會有發生蜂窩組織炎的危險!!!!所以一但有蛀牙就一定要盡快治療,以免造成不必要的傷害. 5.如果細菌已經跑到神經了那我的孩子為什麼從來不喊痛? 因為只有當急性的發炎腫脹、壓力無法釋放的時候,才會感到急性的疼痛.蛀牙並不是一天兩天造成的,如果身體和發炎感染達到一個平衡、是慢性的症狀時,並不一定會產生痛的反應. 6.抽神經會不會很痛?孩子那麼小他受得了嗎? 的確,對大人來說抽神經都是件困難的事情,更何況是孩子.但是如果真有治療的需要,當然會放麻藥讓孩子不舒服的感覺減到最低.急性期時麻藥會被中和,所以盡量不要拖到最後痛到不行才進行牙科治療. 如果正在腫脹的急性期,有時候會先開消炎藥,等幾天急性腫脹解除之後,再進行需要的治療. 7.抽完神經後牙齒就一定沒有問題到換牙了嗎? 根管治療是個成功率很高的治療方式,大約有85~92%.雖然成功率高但也有失敗的可能,也就是說一百個人裡面可能仍有十個人可能會遭遇到失敗的情形.如果發生這樣的狀況,一定要和醫師連絡,讓醫師判定牙齒是否需要進一步作治療或是必須拔除. 8.甚麼時候不能做根管治療而要拔牙? 主要是看牙齒本身的狀況:如果蛀牙的範圍太廣,做完根管治療後沒辦法做很好的復形,或是牙根周圍破壞太厲害造成牙根嚴重的吸收,牙齒就必須要提早拔除!!!! 9.如果牙齒太早拔掉之後空下來的位子怎麼辦? 有時候還不到恆牙萌發的時機,如果拔牙的話,就必須要作空間維持器來維持這個空缺,以免周圍牙齒傾倒占掉以後恆牙要長出來的空間. 10.做完根管治療後有甚麼要注意的事情嗎? 根據研究,要讓根管治療後得到最好的效果,必須有很好的復形物,一般建議做牙套將整個牙齒做較好的包覆及封閉,才能確保根管治療後的成功率.另外平日的清潔也是很重要的,千萬不要以為套了牙套之後就絕對不會再發生蛀牙.還有定期的追蹤檢查更是不可忽視,這樣萬一有問題才能早期發現早期治療喔! PS.這篇文章我欠了很久才寫完,主要是因為很難拿捏文章內要涉及的深淺度.根管治療決不是幾個字就可以完整描述的,但希望透過這樣的方式能夠讓每個愛孩子的爸爸媽媽們更了解她的全貌,希望對大家有幫助囉!! 當然更希望每個孩子都可以好好刷牙、用牙線、維持很好的口腔衛生、用適當的預防方法,讓牙齒從一長出來就很健康一直到換恆牙後也都一樣健康完全沒有蛀牙唷!!加油!!!^^ 謝欣儒醫師 現任晴美牙醫診所醫師,經歷台北醫學大學附醫兒童牙科復健中心主治醫師、美國兒童牙醫專科學院院士、美國阿拉巴馬大學兒童牙科碩士、華盛頓州執業醫師、兒童牙科醫學會專科醫師. 本文來自謝欣儒醫師部落格授權轉載
