jaime22 flickr 30歲的小芳,結婚不到半年便很快有了好消息,與先生兩人滿心歡喜,準備迎接新生命的到來.然而在第一次產檢時,卻意外發現在子宮內長了兩顆五公分大的子宮肌瘤；自此之後整個心情便盪到谷底,成天擔心子宮肌瘤會影響寶寶的發展.她更納悶平時並不會感覺腹痛,月經來時也都很順,肚子裡怎麼會藏了兩顆鴨蛋大的肌瘤.所幸整個孕期也沒有太大的狀況,只是偶爾發生幾次宮縮的情形.由於子宮肌瘤影響了胎位,最後以剖腹生產的方式,平平安安產下一個可愛的小男嬰. 相信很多有子宮肌瘤的婦女,在懷孕期間也一定有相同的心境.一個原本快快樂樂的過程,卻因肌瘤導致孕婦承受了不少心裡壓力及擔憂.到底懷孕時可不可以與子宮肌瘤和平共處,會不會有風險,每個有肌瘤的孕婦應該事前多瞭解自身的情況. 子宮肌瘤為婦女育齡時期最常見的良性腫瘤,尤其是25-40歲之間.而懷孕期間合併子宮肌瘤的發生率,大約為0.3~2.6%.大致上依肌瘤生長的位置分為三類：漿膜下（子宮最外層）、肌肉內層及黏膜下（子宮腔）.因肌瘤生長的不同位置,症狀便會不一樣,如經血過多、經痛、異常出血、頻尿、便秘等,當然一部分病患是沒有症狀的.而肌瘤的生長速度、多寡及大小,每個人也並不盡相同.在懷孕期間大多數症狀不外乎是疼痛、出血及壓迫如腰痠、頻尿或裡急後重的感覺.子宮肌瘤在懷孕期間變大者不在少數,但大多數肌瘤在孕期五個月之後,逐漸變小,甚至產後可能完全消失. 懷孕時合併子宮肌瘤,對於孕婦會有什麼影響呢?大致上有下列五種危險情況： 1.流產及早產：如果肌瘤位置接近胚胎著床處,使局部血液供應不足,如此一來便容易導致流產.除此之外,由於懷孕的關係,供給肌瘤的血管會受到子宮體的壓迫.當提供血液的血管阻塞後,細胞便漸漸壞死,過程中可能在體內產生前列腺素的物質；這些物質除了造成疼痛之外,還可能誘發子宮異常收縮,進而導致早產. 2.胎盤早期剝離：當肌瘤位於胎盤後方,尤其是直接和胎盤接觸時,造成胎盤缺血及蛻膜壞死進而誘發胎盤剝離.一旦發生,極有可能造成胎兒窘迫,甚至死亡. 3.胎位不正：由於子宮肌瘤會導致子宮體形狀異常或是子宮腔扭曲變形,因此增加了胎位不正的機率. 4.肌瘤扭轉或腹痛：若是有莖且超過五公分的肌瘤,容易造成肌瘤扭轉而產生腹痛.如果肌瘤長得太快,血液供應不足導致肌瘤細胞梗塞壞死,如此會產生腹部劇痛、體溫上升、白血球增加,類似腹膜炎之現象.但這兩種情形並不宜加以手術治療,應以保守性治療給予休息及止痛藥物,待約兩週後便會自動痊癒. 5.影響陰道生產：如果肌瘤生長位置在子宮體下段或是子宮頸,會影響陰道生產的可行性；而且肌瘤會干擾子宮收縮的強度、對稱性和規律性,因此較容易導致產程遲滯,甚至造成難產.因此在醫師評估後,可能需要以剖腹生產方式來進行. 大體上而言,大部份子宮肌瘤並不會對懷孕造成不良的影響,除非發生上述情形；然在適當的醫療處置下,都能平安順利的完成生兒育女的大事.多數人以為,在剖腹生產時應該可以一刀兩吃,在娩出胎兒後順道切除子宮肌瘤；但這不但延長了手術時間,而且因懷孕時體內血流量大增,容易造成產後大出血,嚴重者甚至需要犧牲子宮以止血來挽救生命,得不償失.除非是帶有莖的子宮肌瘤,才可能順便切除.因此產前超音波檢查發現子宮肌瘤時,先不要過於驚慌,只要能與醫師良好的配合及追蹤,絕大多數都可以與子宮肌瘤和平共處的. 王懷麟醫師 現任送子鳥診所副院長.經歷台北榮總婦產部住院醫師、台北榮總婦產部總醫師、竹東榮民醫院婦產科主治醫師、新竹南門醫院婦產科主治醫師、婦產科醫學會會員、內視鏡外科醫學會會員. 本文來自王懷麟醫師部落格授權轉載
