新竹從事科技業的不孕夫婦,婚後兩年遲遲沒有動靜,眼看將成為高齡產婦,在長輩催促下,做了兩次人工受孕都沒成功,來我的中醫門診求助.問診把脈後發現,雖然兩人生育功能基本正常,但先生長期喝冰飲造成脾濕,太太求子心切容易緊張,屬肝鬱陰虛體質,造成受孕障礙.經過兩個月服藥調理體質,沒多久就傳出好消息,現在加入有子萬事足的行列. 寶寶何時來敲門? 何謂不孕 婚後未避孕,有正常性生活（每週2~3次）,1年而未曾妊娠者,稱不孕.若年紀>35歲,半年未懷孕,就算不孕. 婚後第1個月的懷孕率約為25％,六個月後約為60％,一年後則約為85％. 原發不孕(Primaryinfertility)：婚後未避孕而從未懷孕者. 繼發不孕(Secondaryinfertility)：曾有過妊娠而後來未避孕連續1年不孕者. 絕對不孕：夫婦一方或雙方有先天或後天生理的缺陷致不孕. 相對不孕：夫婦一方因某種因素阻礙受孕,一旦得到糾正仍能受孕者. 不孕症發生率及原因 占台灣人口20-30%,約有45-70萬不孕症夫妻. 女方因素占40-55% 男方因素占25-40% 雙方共同因素占20-30% 不明原因約占10% 女性常見不育因素 排卵障礙：多囊卵巢綜合症(PCOS) 、卵巢早衰（遺傳、多次人工試管療程等等）、子宮內膜異位症等. 輸卵管因素：感染、發炎、手術等.子宮因素：子宮黏膜下肌瘤、子宮內膜息肉、子宮內膜異位症、子宮腺肌症、巧克力囊腫、粘連、子宮內膜功能不全（如黃體功能不足）等. 宮頸陰道因素：畸形、狹窄、感染、發炎、粘連等. 免疫因素：抗精子抗體、抗子宮內膜抗體、抗磷脂症候群、紅斑性狼瘡等.染色體異常 男性常見不育因素 精液異常：無精、少精、弱精、畸精,先天隱睾,先天睾丸發育不全.長期慢性疾病如高血壓、藥物副作用、化學物質、精神過度緊張而影響精子產生.局部原因如睾丸炎,睾丸結核,精索靜脈曲張 精子運輸異常：感染或發炎導致輸精管阻塞、陽痿、早洩 免疫異常：抗精子抗體 內分泌異常：甲狀腺、腎上腺、腦下垂體功能異常等 中醫不孕分型治療 腎陽虛特點：月經後期、量少色淡,或閉經,帶下量多,清稀如水,或先天子宮發育不良,少腹冷墜,面色晦黯無華,腰痠,怕冷,夜尿頻繁,性慾淡漠,舌淡嫩多津,脈沉遲.常見於高齡、卵巢機能衰退的患者. 治法：補腎暖宮,益衝種子 方劑：溫胞飲、右歸丸、二仙湯 腎陰虛 特點：月經先期或後期、色紅、血塊少、經量少,或閉經,或行經時間延長甚至點滴不止.形體消瘦,腰酸,耳鳴,頭暈眼花,五心煩熱,舌紅苔少,脈細或細數.常見於長期晚睡、夜班、甲狀腺亢進、免疫疾病、多次人工或試管療程失敗的患者. 治法：滋腎益精,養衝種子 方劑：左歸丸、二至丸、養精種玉湯 氣血虛弱 特點：容易疲倦,頭暈眼花,心悸胸悶,面色蒼白或萎黃,便秘或容易拉肚子,舌淡苔白,脈細弱.常見於有貧血體質、營養不良、體質虛弱、或合併其他內科疾病的患者. 治法：益氣養血,調經種子 方劑：毓麟珠、歸脾湯、八珍湯、補中益氣湯 肝氣鬱結 特點：月經或前或後不定、有血塊、色黯,經前乳脹,精神抑鬱,心煩易怒、經前尤甚,舌淡黯,脈弦.常見於工作壓力大、個性緊張、找不出不孕原因的患者. 治法：疏肝解鬱,調衝種子 方劑：開鬱種玉湯、逍遙散、柴胡疏肝散 氣滯血瘀 特點：經行下腹痛、脹氣、胃痛,經色瘀黯夾血塊,瘀塊排出後痛減,經前乳脹,舌黯邊有紫斑,脈弦.常見於工作壓力大、個性緊張、找不出不孕原因的患者. 治法：理氣活血,化瘀種子 方劑：膈下逐瘀湯 寒凝血瘀 特點：經期容易延後,經血顏色深,血塊偏大,常伴痛經,血塊排出後痛減,經血排出不順,經行超過七天難淨,或非經期出血；或肛門墜脹不適,性交痛.四肢易冰冷,下腹冷、熱敷緩解,腰薦骨疼痛.舌質黯淡,脈弦或弦細澀.常見於嗜吃冰品、子宮內膜異位症、巧克力囊腫、子宮腺肌症的患者. 治法：溫通散寒,化瘀種子 方劑：少腹逐瘀湯 瘀熱 特點：分泌物量多、色黃,經期或非經期下腹痛,痛處固定,局部灼熱感或體溫低熱起伏,口乾口苦,大便結,舌黯紅,苔黃,脈弦略數.常見於子宮內膜異位症、巧克力囊腫、子宮腺肌症的患者. 治法：活血化瘀,清衝種子 方劑：解毒活血湯、血府逐瘀湯 濕熱 特點：分泌物量多、色黃、質稠或有臭味,或伴陰部搔癢,舌紅苔黃厚膩,脈濡.常見於陰部反覆感染或骨盆腔發炎患者. 治法：化濕解毒,清衝種子 方劑：五味消毒飲、薏苡附子敗醬散、四妙丸、龍膽瀉肝湯 痰濕 特點：月經不規則、延後,分泌物量多色白,體重偏胖,胸脘悶脹,疲倦乏力,舌淡苔白膩,脈滑.常見於多囊性卵巢患者,合併多毛、青春痘、血液雄性素偏高. 治法：健脾燥濕,化痰種子 方劑：蒼附導痰丸、加味補中益氣湯 結論 治療不孕症要先找原因,不是一味用助孕藥物,中醫辨症結合西醫辨病,事半功倍. 每週回診,指導排卵期受孕,孕後安胎. 種子先調經、助孕必治帶、配偶要精壯、氤氳時交合、怡情易受孕、飲食需宜忌 起居作息注意事項 1.避免熬夜,3-5天1次性生活 2.注意經期衛生：禁房事、避免游泳、盆浴 3.學會量測基礎體溫(詳見連結),掌握排卵規律 4.戒菸不酗酒 5.婚前健康檢查（子宮輸卵管攝影、精液常規檢查） 6.控制體重（BMI）、適當運動 7.減輕壓力、放鬆情緒 8.注意環境因素（放射線、化學物質、溫度） 李湘萍醫師 中西醫師,博士進修中,兩個寶貝的媽媽,雖然蠟燭三頭燒,仍然開心認真地學習、工作、生活著,分享自己的專業經驗、解決病人問題是我最大的快樂!學歷：中國醫藥大學中醫學系畢業、中國醫藥大學中醫學系博士進修.現任職位：中國醫藥大學附設醫院中醫婦科主治醫師、中華針灸醫學會. 本文來自中醫婦科李湘萍醫師的部落格授權轉載
