我家老大Melody今年8月中才開始去上幼稚園,過了兩個禮拜好不容易度過了適應期,但竟然就得了腸病毒,得居家隔離至少一週,偏偏我又育嬰假才剛結束,上班第一天就遇到這個狀況,沒有支持系統的我們兩夫妻,只好硬著頭皮輪流向長官請假.既然遇到了,就順便和大家分享腸病毒的相關資訊,也別忘了要時時提醒家中的寶貝要「常洗手」喔!一、什麼是腸病毒?腸病毒為一群病毒的總稱,包括23型A群克沙奇病毒、6型B群克沙奇病毒、3型小兒麻痺病毒、30型伊科病毒及最後發現的68至71型腸病毒等六十幾型,近年又陸續發現多種型別.臺灣全年都有腸病毒感染個案,以4到9月為主要流行期.腸病毒可以引發多種疾病,其中很多是沒有症狀的感染,或只出現類似一般感冒的輕微症狀,常引起之症狀為手足口病（hand-foot-mouthdisease）、疱疹性咽峽炎（herpangina）,有些時候則會引起一些較特殊的臨床表現,包括無菌性腦膜炎、病毒性腦炎、心肌炎、肢體麻痺症候群、急性出血性結膜炎（acutehemorrhagicconjunctivitis）等.二、傳播方式:腸病毒的傳染力極強,在家庭及教託機構育機構等處最容易傳播,可經由接觸或以飛沫方式感染幼兒而造成,也可能經由接觸無症狀帶病毒家長或病人的口鼻分泌物、咳嗽、打噴嚏飛沫,或吃進被含有病毒之糞便所污染的食物而受傳染,玩具常成為幼兒間傳染的媒介,尤其是帶毛的玩具更容易因接觸幼兒口嘴造成大量病毒感染而發病.傳染力始於發病的前幾天,在喉嚨與糞便都有病毒存在,而其腸道的病毒排出時間可以持續數週之久.一般而言,在發病後的一週內傳染力最高.三、潛伏期:腸病毒感染的潛伏期大約2至10天,平均約3到5天,發病前數天在喉嚨及糞便都有病毒存在,即開始有傳染力,通常以發病後一週內傳染力最強；而患者可持續經由腸道釋出病毒,時間可達8到12週之久.四、發病症狀常見疾病臨床症狀病原體疱疹性咽峽炎突發性發燒、厭食、嘔吐,咽部出現小水泡或潰瘍A群克沙奇病毒（type1~10,16,22）手足口病發燒、有小水泡分布於口腔黏膜,四肢則常見於手掌及腳掌A群克沙奇病毒（typeA16,4,5,9,10）B群克沙奇病毒（typeB2,5）腸病毒71型流行性肌肋痛胸部突發性陣痛、合併發燒、頭痛及噁心、短暫嘔吐及腹瀉B群克沙奇病毒急性心肌炎發燒、突發性呼吸困難、發紺、嘔吐、心跳加速B群克沙奇病毒急性淋巴結性咽炎發燒、頭痛、喉嚨痛、懸雍垂和後咽部有白色明顯病兆A群克沙奇病毒（typeA10）無菌性腦膜炎及腦炎發燒、噁心、嘔吐、頭痛、頸部僵硬、煩躁、睡眠不安穩克沙奇、小兒麻痺及伊科病毒均有可能發燒合併皮疹呈現丘疹狀,偶有小水泡克沙奇病毒及伊科病毒五、治療及就醫資訊:目前並沒有特效藥,絕大多數患者會自行痊癒,對於腸病毒重症患者之治療,只能採取支持療法.如出現「嗜睡、意識不清、活力不佳、手腳無力」、「肌抽躍（無故驚嚇或突然間全身肌肉收縮）」、「持續嘔吐」與「呼吸急促或心跳加快」等腸病毒重症前兆,請務必立即送至大醫院接受適當治療,以免錯失黃金治療時間.六、感染過腸病毒之後,有沒有免疫力?以後會不會復發?得到某一種腸病毒感染以後,至少會持續有數十年的免疫力.所以對於同一種病毒而言,不會復發.但是有幾種腸病毒會引起同樣的手足口病或庖疹性咽峽炎,所以有的人會得到一次以上的手足口病或庖疹性咽峽炎.→結論,可怕的是腸病毒很多隻,對其中一種有免疫力,對其他種不一定就有免疫力,所以得過腸病毒還有可能再得.七、成人是否會感染腸病毒?症狀有哪些?會,腸病毒的型別達多種以上,但大多數成人感染的症狀通常並不明顯,常見症狀如類似感冒症狀.八、媽媽感染腸病毒可以餵母乳?可以,但是感染腸病毒的媽媽可能透過接觸時傳染給嬰兒,所以建議不要直接哺餵母乳,可以把母奶裝在奶瓶,請健康的家人協助餵奶.九、預防方法:腸病毒的傳染力極強,但可透過簡單的衛生保健動作,有效降低感染的機會.腸病毒的預防方法如下：1.勤洗手,養成良好的個人衛生習慣.2.均衡飲食、適度運動及充足睡眠,以提昇免疫力.3.生病時,應儘速就醫,請假在家多休息.4.注意居家環境的衛生清潔及通風.5.流行期間,避免出入人潮擁擠,空氣不流通的公共場所.6.儘量不要與疑似病患接觸,尤其是孕婦、新生兒及幼童.7.新生兒可多餵食母乳,以提高抵抗力.8.兒童玩具（尤其是帶毛玩具）經常清洗、消毒.9.幼童之照顧者或接觸者應特別注意個人衛生.漂白水消毒:1.不論是家裡或幼稚園環境消毒,建議使用500ppm濃度漂白水消毒.2.泡製方法：家庭用漂白水（濃度約5~6%）5湯匙（一般湯匙,容量約15~20cc）加入10公升的自來水攪拌均勻即可.至於10公升自來水估算方式,可以用1,250cc容量大寶特瓶,連續使用8瓶,就等於10公升左右.十、經驗談:我家老大Melody是2015年9月1日的半夜開始發燒,但我還是先讓她和我先生好好的睡,一直到早上6點多量,發現是38度以上,才至急診掛號.到了急診,檢查了喉嚨只看到紅紅的,於是醫師先做了快篩(判定是否為流行性感冒),又因為有聽到老師有提到Melody上廁所上的很頻繁,也不知道是不是泌尿道感染,於是又驗了尿,後來檢查結果流感和尿液都沒有異常,於是急診醫師判定可能是感冒,便開了退燒藥就讓Melody回家了.但身為護理師的媽媽,我還是覺得不放心,因為「發燒」是身體一個機制,一定是哪裡有問題,才會啟動身體裡的發燒機制,總覺得光吃退燒藥不是辦法(加上Melody感冒已經是一週前的事了,已經好的差不多了呀?於是,晚上下班後,又趕緊帶到住家附近的小兒科診所,醫師一照喉嚨,便說是非常典型的腸病毒,因為喉嚨已經有2~3顆水泡跑出來了.(但這並不表示急診醫師誤判,而是早上的症狀還不是很明顯,臨床上常常遇到因為疾病的開始症狀還不是很明顯,因而無法在一開始就診斷出來,若是不知道的民眾,還會以為醫師很兩光,造成誤會,甚至有急診暴力就是這樣)下圖為Melody的發病後第五天的水泡(已經好一些了),到了發病後第二天是顛峰期,整個喉嚨都破了,胃口非常不好,因為很痛,所以不太愛張嘴,沒有拍到.嘴破顛峰期,痛到坐在旁邊哭,好可憐…於是,推算潛伏期3~5天,Melody應該是8/27~8/31這段期間被傳染,然後再回想這段期間去過了哪裡?接觸了哪些小朋友?(媽媽好像柯南),但…這段期間只有去幼稚園,還有週末回鄉下祭拜婆婆,如此而已,所以最後推論從幼稚園被傳染的機率非常的大.(但這也不表示幼稚園沒有做好清潔消毒工作,因為也有可能是其他幼童在別的公共場所被傳染,又將病毒帶到幼稚園傳染給其他同學.)由於腸病毒屬法定第三類傳染疾病,故一經診斷,便會由醫師通報主管機關,而小朋友的部分,也必須要告訴老師,進行居家隔離,老師也會通報教育局及衛生所.在Melody得腸病毒的時候,醫師有說最好將兩個小孩分開隔離,因為我家小隻的媗才1歲1個月,怕若是得到,症狀會比較嚴重,雖然白天保母幫我們照顧小隻的,我們夫妻輪流請假照顧Melody,但晚上還是得在一起睡覺(雖然我們都將她們分開玩玩具,讓Melody戴口罩,家裡也都用漂白水消毒了),但過了2天,換小隻的發燒燒到38.8度,過了4天,媗的手腳皮疹都跑出來了(肛門也有),到了診所確定也是腸病毒.醫師有說,如果出現重症徵象,或是完全吃不下飯(怕營養不夠或脫水),就得要到大醫院就醫,飲食的話建議是冰涼的食物,如冰淇淋、布丁、鮮奶…等,沒錯,就是這些東西,可以提供孩子熱量,吃完記得刷牙就好,過渡期我們只求孩子能攝取足夠的水分和熱量,這時候不要再要求什麼不夠營養(家裡有長輩的有些也許會碎念),如果真的怕營養不良,建議可以去買小安素冰在冰箱再給孩子喝,但最好先買一瓶讓孩子試喝看看,因為有些人不喜歡安素的味道,買多了不喝也浪費(小安素適用於1~10歲孩童,一瓶要價65~70元),而除了安素,我家小隻的媗,我則是持續哺餵母乳,提供其免疫力,我家大隻的因為喉嚨太痛,剛好趁這個時候讓她離乳了(吃到4歲1個月,已經很厲害了)→小隻的不知道是不是因為還一直持續有在喝母乳,只有手腳皮疹及水泡,喉嚨破的倒是不厲害,只有兩顆水泡,而且胃口只有第一天比較不好,其他時間完全看不出來(我家小隻的胃口一直很好又不偏食,老大的就很偏食又瘦瘦的,不知道是不是營養不夠,免疫力比較不好,症狀就比較明顯.) 而且為了讓我家Melody養成洗手的好習慣,我在網路上買了一堆可愛擦手巾,每天洗,每天換,而且擺在適當高度,也因為這次的經驗讓她嚇到了(巔峰期喉嚨全破,痛到半夜會坐起來哭),現在他自己上完廁所、吃東西前都會自己去洗手,出來還會讓我檢查.而我家小隻的媗才1歲1個月,不可能自己去洗手,就由我們大人幫他洗,而且小寶貝現在是口腔期,什麼都往嘴裡塞,又愛吃手,記得常幫小寶貝洗洗手再讓她自己拿東西吃,外出的時候,就常用乾洗手或抗菌性濕紙巾幫她洗手,流行期間少到室內公共場所.記得喔~常洗手,病毒遠離我十一、參考資料:衛生福利部及病管制署(2011,12月26日)•腸病毒Q&A• 取自:http://www.cdc.gov.tw/qa.aspx?treeid=5784355BFD011A1C&nowtreeid=3CE46EE1E741BB08衛生福利部及病管制署(2015,3月24日)•腸病毒感染併發重症• 取自:http://www.cdc.gov.tw/diseaseinfo.aspx?treeid=8d54c504e820735b&nowtreeid=dec84a2f0c6fac5b&tid=900059B505FD76DF衛生福利部及病管制署(2015,5月13日)•傳染病防治工作手冊--腸病毒感染併發重症•取自:http://www.cdc.gov.tw/professional/info.aspx?treeid=beac9c103df952c4&nowtreeid=15c3fe90cc42f3a0&tid=4DA83238EDB3AC35喜歡我的文章嗎?更多文章請以google搜尋「Nursemommy&39;shome」或按下列網址連結喔!https://newguy1209.wordpress.com/
