前一陣子天氣寒冷,加上春節期間大家都會外出出遊,結果…好多人都得到一個不該得的新年禮物「流感」.而且可能因為到人群多的地方,或是因為天冷到室內公共空間,加上流感主要傳播途徑就是「飛沫」,又是高傳染性疾病,因此傳播力強,容易造成群聚感染,截止2月底,全台竟已有40個班級停課.加上近日一則可怕的新聞「2歲女童發病僅一天,流感重症命危」.可見流感的可怕.最近因為工作繁忙,一直抽不出時間寫新文章,但有鑑於最近有些媽咪對流感有疑問,因此,百忙之中還是抽空寫個文章,讓大家認識一下流感,和如何幫家中的寶貝做預防,以及萬一家中的小寶貝現在已經得了流感,該怎麼辦呢?一、什麼叫做流感?流感為急性病毒性呼吸道疾病,主要致病原為流感病毒,常引起發燒、頭痛、肌肉痛、疲倦、流鼻涕、喉嚨痛以及咳嗽等,但通常均在2~7天內會康復.流感病毒可分為A、B、C三種型別,其中只有A型及B型可以引起季節性流行.台灣主要流行的季節性流感病毒有(1)A型流感病毒的H3N2亞型(2)與H1N1亞型,以及(3)B型流感病毒等3類.臨床上所謂的感冒、喉炎、支氣管炎、病毒性肺炎以及無法區分之急性呼吸道疾患均有可能為感染流感病毒所引起.流感之重要性在於其爆發流行快速、散播範圍廣泛以及併發症嚴重,尤其是細菌性及病毒性肺炎.高危險族群包括老年人、嬰幼兒及患有心、肺、腎臟及代謝性疾病等慢性疾病患者,或免疫功能不全者.定期接種流感疫苗,是預防流感併發症最有效的方式.由於接種流感疫苗的保護效果於6個月後會逐漸下降,且每年流行的病毒株可能不同,建議應每年接種流感疫苗,以獲得足夠保護力.二、流感是怎麼傳染的?主要是透過感染者咳嗽或打噴嚏所產生的飛沫將病毒傳播給其他人,尤其在密閉空間,由於空氣不流通,更容易造成病毒傳播.每年的秋冬是流感的高峰,這時候就儘量不要帶小寶貝去室內遊樂場所或人多的地方,如果要去,也記得戴口罩保護自己和孩子.(不要孩子戴了口罩結果自己沒戴,然後被傳染了,還是可能會傳染給孩子.)三、流感的潛伏期:典型流感的潛伏期約1~4天,一般為2天.罹患流感的人,在發病前1天至症狀出現後的3-7天都可能會傳染給別人,而幼童的傳播期甚至可長達數十天.四、治療方法與就醫資訊:感染流感病毒後,雖然大部分健康成年人於感染流感後可自行痊癒,然少數患者會出現嚴重併發症,故感染流感後應儘速就醫,並依醫師評估,服用流感抗病毒藥劑或合併支持性療法治療.由於抗病毒藥劑在發病後的48小時內使用效果最好,所以當出現流感相關症狀時,應儘速就醫,以及時診斷與治療.目前國內使用的流感抗病毒藥劑主要為克流感及瑞樂沙,而目前已知這類藥物已有抗藥性的流感病毒產生,因此,就醫後應依照醫師評估及處方服用藥物,不可自行購藥服用,以避免抗藥性病毒產生.不論是任何感冒,一定要將抗生素或抗病毒藥物服完,不能因為自我感覺好了,就任意停藥,如此很容易讓殘存的病毒細菌有機會突變,而產生抗藥性的病毒、細菌喔!如果醫師開了很多藥給你們家的小寶貝,裡面如果有症狀治療藥物:如止咳、流鼻水、化痰…等,不想給寶貝吃太多藥,症狀治療的藥物可以選擇不吃,但若有抗生素、抗病毒藥物,請記得一定要按時、乖乖的把藥服完,不然容易產生抗藥性喔!(產生抗藥性,就會導致菌種病毒不斷越來越厲害,總有一天,會沒藥醫,就像SARS那時一樣)圖片來源:https://anntw.com/articles/20150203-J0u0五、預防接種建議:目前政府於每年10月1日開始,針對65歲以上老人、滿6個月至國小6年級兒童、醫事衛生等防疫相關人員、禽畜養殖與動物防疫相關人員、機構住民、罕見疾病、重大傷病、50-64歲高風險慢性病患及孕婦等,提供公費季節流感疫苗接種.六、流感疫苗可否和其他疫苗同時接種?流感疫苗是不活化疫苗,可以和其他疫苗同時接種於不同部位,或間隔任何時間接種.七、各類對象之流感疫苗接種劑量及劑次為何?若要打2劑者疫苗廠牌要一樣嗎?幫大家把疾管局的資料整理如下:寶貝年齡劑量是否須打兩劑 初次接種過去曾打過6個月~3歲每次0.25ml需要打兩劑一年打一次就好3歲~8歲每次0.5ml需要打兩劑一年打一次就好9歲以上~6年級每次打一劑一年打一次就好一年打一次就好每家廠牌之病毒株種類一致且製程相似,其效果一樣,亦無安全之慮,所以2劑可用不同廠牌疫苗.八、我家媗(1Y7M)是今年(105年)3月及4月完成流感疫苗接種,我家Melody是(4Y7M)則是去年(104年)10月完成接種?則我家兩個寶貝是否需要於今年(105年)10月接種新的流感疫苗?需要間隔多久時間?經詢問我們醫院小兒科醫師(作者任職於高雄某醫學中心),表示因為每年的10月開始又是一波新的流行,所以我們家媗和Melody於今年10月仍需接種(也就是說,不管妳們家的寶貝是什麼時候注射的,每年10月以後還是要帶去打一次流感疫苗).一劑效力約六個月,8歲以下初次注射的寶貝,則需要注射兩劑,兩劑需間隔1個月以上.疾管局資料則表示:每年接種流感疫苗之保護效果於6個月後會逐漸下降,且每年流感疫苗組成病毒株有所差異,未能於新來臨之流感流行期可獲得足夠保護力,建議仍需接種當季流感疫苗.但,我家Melody是去年10月就注射,6個月效力就會逐漸下降,到今年10月還有一段時間,該怎麼辦呢?對此,我們醫院小兒科醫師表示,流感流行季節是秋冬,所以其實不用太擔心,等到每年的10月以後再來注射就好了.(突然想起,對對對,夏天主要是流行腸病毒呀!所以春夏防腸病毒和登革熱,秋冬防流感.)九、接種流感疫苗後多久可以產生保護力?完成流感疫苗接種（8歲以下首次接種幼兒為接種第2劑）,至少約2週後產生保護力.十、為什麼今年我已打了流感疫苗,還是會感冒（或得到流感）?普通感冒的致病原是多達數百種不同的病毒和細菌,流感則是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病,兩者並不相同；流感疫苗所包含之病毒株僅包含目前最常流行之3種病毒型別,加以病毒易突變特性,故於接種流感疫苗後,是有可能感染其他型別流感.另外,個人接種流感疫苗後產生之保護效果亦有個別差異,故少數人也有可能在保護力不足的情形下感染病毒.十一、流感疫苗有國產與外國進口兩種,保護效果一樣嗎?不管國產還是國外進口的疫苗,其產生的保護效果是一樣的.今年政府採購之疫苗係由3家廠商供應,其中2家為進口疫苗,1家為國內製造.流感疫苗之疫苗株選擇,具有全球一致性,且於國內具一致性檢驗標準.(台灣民眾接種疫苗之廠牌將依對象採「隨機」安排方式,無法指定廠牌)十二、個人經驗談:筆者因在高雄某醫學中心任職,醫護人員屬高危險群,故每年也是公費流感疫苗接種的對象.記得懷老二媗媗約五~六個月的時候,因為懷孕的關係,護理師的臨床工作又很忙碌,需要不停的走來走去,因此走久了容易喘,雖然說臨床工作依規定一定得配戴口罩,但當時一度因為很喘,所以常常把口罩拿下來,結果,明明也有接種流感疫苗的我,被某床感染流感的家屬給傳染了,而且當時還是AB流,為了預防群聚感染(我再傳染給其他同事或病人及家屬),被迫在家隔離了5天.到急診室的時候,還一直很納悶我有注射疫苗耶!怎麼還是中獎了,當時的醫師和我解釋的如上述第十點說明「個人接種流感疫苗後產生之保護效果亦有個別差異,故少數人也有可能在保護力不足的情形下感染病毒.」,加上孕婦的抵抗力也比較差,所以可能就是這些因素導致自己被感染了,懷孕當時也很害怕服藥或是感染,對肚子裡的寶寶會不會有影響,但急診室的醫師和我們產科的主任都表示可以服藥,克流感的藥物並不會影響到胎兒)◎註:疾管局資料表示:(1)研究指出懷孕時因體內荷爾蒙變化的影響、營養需求的改變,以及孕期情緒與壓力等因素,使得心肺功能受到影響,免疫系統對流感病毒的抵抗力也變得脆弱,故孕婦是感染流感後出現嚴重併發症及死亡的高危險族群,同時也提高胎兒流產、早產及死產的機率.所以各位媽咪還是要小心,出門別忘了戴口罩保護自己.(2)孕婦或準備懷孕的婦女是否可以接種流感疫苗?可以,孕婦為世界衛生組織(WHO)建議的流感疫苗優先接種對象之一,我國也自103年度開始納入公費流感疫苗接種對象.接種流感疫苗是預防流感的最有效方式,且研究資料都顯示孕婦接種流感疫苗後對其本身及胎兒均無特殊危險性,因此建議孕婦接種流感疫苗.而準備懷孕的婦女,亦可考慮於流行季來臨前或流行期自費接種疫苗.(3)哺乳中的媽媽也能接種流感疫苗嗎?哺乳與接種流感疫苗並沒有任何衝突,哺乳中的媽媽跟寶寶有親密的接觸,媽媽接種疫苗可以降低寶寶感染流感的機會. 而當時因為我家Melody也還沒3歲,加上婆婆身體不好,總之,她們都是屬於免疫力差,被傳染的高危險群.所以當時我都關在房間裡,但將窗戶打開,保持通風,因為我家Melody是母奶寶寶,當時也還沒離乳,所以還是得跟我一起睡,加上保母當時因為眼睛開刀也請假,真是屋漏偏逢連夜雨,我得自己帶孩子5天.於是,連續5天,我24小時連睡覺都戴著口罩(只有喘的時候頂多漏出一點點鼻孔,其他時間都戴緊緊的),然後家裡抗菌噴霧和空氣清淨機輪流開.老公則是拿著抗菌液到處東擦西擦(其實用漂白水消毒就可以了.).還好,後來大家都相安無事,我也活蹦亂跳的又回去工作,媗也是健健康康的生下來.◎註:漂白水是一種强而有效的家居消毒劑,其主要成分是次氯酸鈉(Sodiumhypochlorite),能使微生物的蛋白質變質,有效殺滅細菌、真菌及病毒.家用漂白水到處有售,且價錢廉宜,功效快速,因此,市民可使用稀釋的家用漂白水來消毒環境.§1:99稀釋家用漂白水（以10毫升漂白水混和於1公升清水內）,可用於一般家居清潔.§1:49稀釋家用漂白水（以10毫升漂白水混和於0.5公升清水內）,用於消毒染有嘔吐物、排泄物、分泌物或血液的表面或物件.十二、我家的小寶貝已經得流感了怎麼辦?如同我前面「治療方法與就醫資訊」所說明的,如果你家的小寶貝有「發燒、頭痛、肌肉痛、疲倦、流鼻涕、喉嚨痛以及咳嗽等」(小寶貝可能還不會說話,則如果有發高燒、流鼻涕、咳嗽或精神差的情形,(流感吃退燒藥也是不會退多少的,我得流感那時當時好像燒到39度多,吃了退燒藥,也頂多退到38度),趕緊帶去就醫,讓診所醫師先評估,確認是小感冒還是流感,如果是或疑似流感,就趕快到大醫院快篩,如果確認是流感,記得記得我一定要重覆再說一次!「如果醫師開了很多藥給你們家的小寶貝,裡面如果有症狀治療藥物:如止咳、流鼻水、化痰…等,不想給寶貝吃太多藥,症狀治療的藥物可以選擇不吃,但若有抗生素、抗病毒藥物,請記得一定要按時、乖乖的把藥服完,不然容易產生抗藥性喔!(產生抗藥性,就會導致菌種病毒不斷越來越厲害,總有一天,會沒藥醫,就像SARS那時一樣)」現在診所和醫院在藥袋裡其實都會附上開立的藥品有哪些,及簡單的藥物作用說明,甚至有簡單的副作用說明,拿單子出來就知道醫師開了哪些藥給家裡的寶貝,如果都已經磨成藥粉,抗生素和其他藥都混在一起了,那麼不用懷疑,全部把它吃光光.◎註:如果只是單純的感冒,那麼其實兒科醫師和耳鼻喉科醫師大多有不一樣的做法,小兒科大多傾向症狀治療(就是鼻塞開鼻塞藥,咳嗽開咳嗽藥),希望讓孩子自己產生免疫力好起來.而耳鼻喉科則大多會再開抗生素,因為他們擔心拖久變鼻竇炎或中耳炎或肺炎(這些若嚴重都可能會住院),就比較麻煩.於是我和我老公的做法是家裡兩隻若感冒了都會先帶去小兒科看,如果一段時間還是都沒有好,就會改帶去看耳鼻喉科,提供給各位媽咪做參考.然後,(1)記得幫小孩把口罩戴好,(2)讓他在家裡好好休養,儘量不上課(免得群聚感染),及(3)避免搭乘大眾運輸交通工具,(4)流感流行期間,減少出入公共場所或人多擁擠地方,(5)保持室內空氣流通,降低病毒傳播機會,(6)勤洗手,雙手避免任意碰觸眼、鼻、口等黏膜.有些小寶貝可能口罩戴不住,那麼,他不戴就同住的人一定都要戴,近日這則「2歲女童發病僅一天,流感重症命危」新聞,我看到小兒加護病房醫師受訪表示,家中如果已經有人感冒,則最後一個感冒那個人,接受的細菌病毒力也是最強的,所以,也是最嚴重的那一個.(先生的同事也是這樣,小孩先流感,結果同事後感染,後來嚴重到肺炎住院,還好後來沒事已經康復回去上班了.)所以千萬不要輕忽流感,有症狀趕緊就醫喔!十三、參考資料:衛生福利部疾病管制署(2016,1月29日)‧流感‧取自:http://www.cdc.gov.tw/diseaseinfo.aspx?treeid=8d54c504e820735b&nowtreeid=a9e9c6eefaf6ea4e&tid=3013B7FC8F965336衛生福利部疾病管制署(2015,9月21日)‧季節性疫苗Q&A‧取自:http://www.cdc.gov.tw/qa.aspx?treeid=5784355BFD011A1C&nowtreeid=B75910E5BAF64D2D衛生福利部疾病管制署(2015,9月8日)‧孕婦接種流感疫苗常見問答‧http://www.cdc.gov.tw/professional/page.aspx?treeid=BEAC9C103DF952C4&nowtreeid=E2F7A8BA5D402D08香港衛生署(2006年10月9日)‧漂白水的使用‧取自:http://www.info.gov.hk/info/sars/tc/useofbleach.htm
