小君在生完五天來門診找我 一看脖子以下全身都是一片片浮起的深紅風疹塊 下肢還抓出結痂及色素沈澱 她說：「我以前皮膚很好,都沒有過敏,懷孕後期肚皮開始出現皮膚癢原以為生完就會好,到現在還是全身癢的不得了,完全睡不好又因哺乳又不想吃西藥,昨天喝了一碗月子中心的藥膳,皮膚情況更嚴重了那豈不是坐月子的補品都不能吃了嗎?」 小君的脈象弦滑數,還伴有口乾舌燥、便秘、乳腺不通、脹奶等情況,我建議她先停所有家裡煮的補品與月子中心藥膳,並針對體質開藥,持續服一個月,做完月子皮膚漸回復正常、乳汁充足、大便通暢 門診中常遇到媽媽在懷孕不同時期全身癢個不停,甚至嚴重影響到睡眠及日常生活,實在是苦不堪言,西醫一般使用類固醇及抗組織胺,往往用藥時症狀改善,但停藥後會再發,B級藥物雖然相對安全,但也不能長期服用,仍會對媽媽與胎兒產生副作用,例如：致畸胎、懷孕期間感染性疾病、妊娠紋等等,此時中醫介入治療會有更佳的效果. 妊娠身癢表現就是皮膚癢,但原因卻有很多種,需認真鑑別,有些單純、預後良好,但有些會嚴重威脅孕婦及胎兒健康及生命,如懷孕皰疹、皰疹性樣膿皰病等.若遇到上述有危險性之懷孕皮膚病,則需要轉介西醫治療,以免造成嚴重後果. 一、多形性妊娠疹 (Pruriticurticarialpapulesandplaquesofpregnancy,PUPPP） 懷孕最常見的一種皮膚病,好發在懷孕最後三個月,通常呈現一顆顆紅色癢疹或蕁麻疹樣一片片的斑塊,通常開始於腹部,之後散佈到大腿、臀部及手臂附近,通常不影響臉部.原因不明,但與荷爾蒙有關.大部分在分娩之後會恢復正常.症狀最嚴重大約一星期左右,治療以局部塗擦類固醇藥膏及口服抗組織胺為主. 二、孕期癢疹 （Prurigo） 也很常見,發生率約三百分之一,不連續、搔癢、破皮狀的丘疹在手臂、大腿的外側,手掌及腳掌的背側.分娩後可能會持續3個月,原因不明,但臨床上和異位性皮膚炎類似.治療以局部塗擦類固醇藥膏及口服抗組織胺為主. 三、搔癢毛囊炎 （Pruriticfolliculitis） 發生率約三千分之一,搔癢性、約2~4mm囊狀丘疹,分娩後二個月內會緩解,好發在腹部、背部、大腿及手臂.臨床上和青春痘類似,可視為一種荷爾蒙導致的痤瘡,治療可用10%的過氧化苯及1%的皮質醇. 四、懷孕皰疹（Herpesgestationis） 發生率約七千分之一,是懷孕少見的自體免疫疾病,通常呈現強烈癢感、蕁麻疹樣斑塊,且會有特有的緊繃"水皰"在軀幹及四肢.懷孕後期會緩解,但分娩時會復發.分娩後有可能持續數月到數年.嚴重的需要全身性的類固醇,輕微的可用局部塗擦類固醇藥膏. 五、孕期肝內膽汁鬱積 (intrahepaticcholestasisofpregnancy) 發生率約0.02%~2.4%.全身強烈癢感,但通常除脫皮外,並沒有明顯的癢疹,初期可能只有局部或夜間癢感.多發生高齡產婦或多產婦.通常分娩後會緩解,但會跟隨著再次懷孕而復發.通常會合併疲勞、噁心、嘔吐及食慾不佳,肝功能可能稍微偏高,嚴重的患者會出現異常的LDH、Alk-P、AST、ALT、膽固醇及膽紅素升高等.原因與高濃度雌激素及黃體素導致膽紅素廣泛分泌有關,有家族遺傳史.治療以軟化劑、止癢藥水或弱的局部類固醇藥膏及口服抗組織胺. 六、皰疹性樣膿皰病（ Impetigoherpetiformis） 較少見,通常可見有廣泛的膿皰併有紅斑及鱗狀化,可能併有發燒、噁心、嘔吐及白血球增加.如果併發低血鈣,可能會有導致癲癇、譫妄等.症狀通常不會因分娩而改善,臨床上易呈現類似膿皰性牛皮癬. 懷孕皮膚癢的中醫觀點 <沈氏女科輯要箋正>：“妊娠病源有三大綱：一曰陰虧,精血有限,聚以養胎,陰分必虧.二曰氣滯,腹中增一障礙,則升降之氣必滯.三曰痰飲,人身臟腑接壤,腹中遽增一物,臟腑之機括為之不靈,津液聚為痰飲.” 妊娠身癢的發生,是因為懷孕期全身陰血下注子宮來養胎,導致母體血脈相對虧虛；而血虛會導致肌膚失去血液潤澤,即所謂中醫所說的生風化燥；又因胎兒漸漸長大會阻礙母體代謝循環,導致氣機失調,水份代謝失調,化生濕熱,薰蒸肌膚,發為黃疸或皮膚發癢.可分為以下幾種證型： 1.血虛風燥症狀：皮膚癢、乾燥有白屑、均裂,疹色淡紅,晚上睡覺特別癢,或勞累時加重.同時伴有血壓偏低、心悸頭暈胸悶,煩躁失眠,面色蒼白,舌質色淡,脈沉細弦等表現.治法：養血潤燥止癢.方藥：當歸飲子加減(當歸、丹皮、荊芥、防風、川芎、白芍、生地、首烏、女貞子、白蒺藜、白蘚皮、旱蓮草). 2.肝膽鬱火症狀：皮膚癢疹色紅突起,個性緊張壓力大,心煩易怒,胸悶脅脹,容易便秘,口乾舌燥,口苦,舌紅苔薄黃,脈弦滑.治法：清肝利濕止癢.方藥：茵陳蒿湯加減(茵陳、炒梔子、炒丹皮、鉤藤、白蒺藜、當歸、白芍、白朮、茯苓、炒柴胡、制大黃、地膚子) 3.濕熱症狀：周身皮膚癢,癢疹抓破出水,或是癢疹不明顯,伴目膚偏黃,胸悶心煩,食慾不振,胃悶嘔吐,容易疲倦,嗜睡,尿色偏黃或茶色,舌紅苔厚黃膩,脈滑數.治法：清熱利濕止癢.方藥：茵陳五苓散加減(茵陳、鉤藤、豬苓、茯苓、白朮、澤瀉、炒荊芥、地膚子、白蘚皮、白蒺藜、炒丹皮、炒穀芽) 4.風熱症狀：全身皮膚搔癢,出現大小不等、形狀不一浮起的膨疹,疹塊出現後又消失,發無定處,尤以上半身明顯.疹塊色紅,得冷減輕,遇熱加重.同時可伴見頭痛、肌肉酸痛、咽喉腫痛、感冒等症狀.舌紅苔黃,脈浮滑數.治法：疏風清熱止癢.方藥：消風散加減(荊芥、防風、當歸、牛蒡子、桑葉、生地、苦參、地膚子、蟬蛻、生甘草) 5.陰血虧虛症狀：癢疹出現日久、皮膚乾燥、常有抓破的血痕存在、色素沈澱.搔癢的發作大多在夜間、勞累後加重,同時伴有眠差多夢、腰酸、夜尿、眼眶暗沉、唇色深、舌瘦苔少、脈細等症狀.治法：補養陰血止癢.方藥：四物湯加減(當歸、仙茅、荊芥穗、防風、白芍、熟地、川芎、知母、黃柏、仙靈脾) 結論中醫治療懷孕皮膚癢有一定的優勢,因為副作用較少,對母體及胎兒的健康傷害也相對較小.原則上以治病與安胎同時進行,清朝<醫宗金鑒．婦科心法>：「胎前無不足,產後無有餘,此言其常也,然胎前雖多有餘之證,亦當詳察其亦不足之時….」中藥的"補"分很多種,不是一味熱補而已,其實針對體質開藥就是補,吃新鮮的蔬果食物也是補.雖然我們都說產後要溫補,但這是指一般沒有任何不適的情況,像小君媽媽的體質,已不能再用傳統坐月子的方法,否則會越補越嚴重喔! 文圖：李湘萍醫師,stockimages /FreeDigitalPhotos.net 李湘萍醫師 中西醫師,博士進修中,兩個寶貝的媽媽,雖然蠟燭三頭燒,仍然開心認真地學習、工作、生活著,分享自己的專業經驗、解決病人問題是我最大的快樂!學歷：中國醫藥大學中醫學系畢業、中國醫藥大學中醫學系博士進修.現任職位：中國醫藥大學附設醫院中醫婦科主治醫師、中華針灸醫學會. 本文來自中醫婦科李湘萍醫師的部落格授權轉載
