35歲的W小姐,擁有一個幸福的家庭,除了有一個很會賺錢又會顧家的先生,也有一個非常可愛的三歲小男孩.然而時間漸漸地過去,小男孩也滿五歲,她才驚覺發現,為何產後到現在,夫妻也沒有刻意地避孕,卻遲遲沒有好消息.原本以為只是自己不小心忽略排卵期,但開始積極努力做人,經過了半年後依然沒有懷孕的跡象.一直很納悶為何生第一個寶寶這麼容易,現在想懷第二個卻這麼難.「王醫師,為什麼我生不出第二胎呢?」傳統上大家都會以為,「一而再、再而三」,「接二連三」是理所當然的事情,既然已經生了第一個,所以就應該會接著生第二、第三胎.為什麼會有這樣的情形,醫學上是可以有所解釋的.如果已經有一個以上的小孩或曾經懷孕過,之後卻一直無法懷孕,醫學上稱為「次發性不孕症」（secondaryinfertility）.相較於原發性不孕症（意即從來沒懷孕過）,次發性不孕症發生的比例比較低；但是發生的原因卻與原發性不孕症相同,可能是男性或女性的因素,甚至是不明原因所造成.就女性的生殖功能來說,也許懷第一胎之前年紀尚輕,卵巢功能沒有老化的現象,因此懷孕機率高,甚至可以「說懷就懷、想要就有」.然而隨著年紀變化,女性的生育功能也隨之下降,即使每個月月經正常,也有可能造成卵子老化,導致受孕機率降低.此外如果之前生產方式是採剖腹生產,有可能造成骨盆腔器官沾黏,因而導致輸卵管阻塞或是功能不良.而大多數的女性在生完產之後,因為受到照顧嬰兒的影響,生活作息變得不正常,往往影響身體功能,即使有心想懷孕,因壓力的關係反而降低受孕機會；甚至有些女性產後體重無法回復,過於肥胖的結果也影響了內分泌功能,當然無法順利懷孕.其他少見的因素包括子宮內膜異位症、子宮肌瘤、子宮內膜息肉或感染等.許多男人以為,男人的生殖能力很強,六、七十歲得子絕不是難事,且只要生過一個,性功能沒改變,理所當然應該「沒問題」.雖然男性生育功能退化的速度,比女性來得慢,但如果自己生活習性不佳,抽菸酗酒習慣沒改,造精功能也會受到影響,精蟲品質便會下降,當然會影響受孕機率.尤其是當年齡漸漸增長,也許身體開始出現慢性疾病,如高血壓、糖尿病、高血脂症等,也都有可能影響性慾及生育能力,因此不能將「不能生」的原罪,都歸咎於太太身上.我相信很多已經有小孩的夫妻,在生活及工作的當下,沒有時間去規劃整個未來的家庭計畫.在當前少子化的潮流下,許多夫妻在第一個寶寶出生後,並未認真計劃下一胎,而錯過了生育的最佳時機,導致不孕的機會增加.時間會改變,身體功能也會隨時間而變化,生育功能和年齡總是成反比.因此,在生完第一個寶寶之後,夫妻倆應該好好思考規劃整個未來的家庭生活,「一個小孩有點少,兩個小孩不嫌吵,三個小孩也滿好」,如此才能減少不孕的機會,完成一個完美幸福的家庭! 王懷麟醫師現任送子鳥診所副院長.經歷台北榮總婦產部住院醫師、台北榮總婦產部總醫師、竹東榮民醫院婦產科主治醫師、新竹南門醫院婦產科主治醫師、婦產科醫學會會員、內視鏡外科醫學會會員.本文來自王懷麟醫師部落格授權轉載
