談胎兒臍帶感染 今天凌晨替一位胎心音突然大降的胎兒作緊急剖腹生產,當子宮剖開之時,羊水還很清澈,這是好的現象,自己忐忑不安的心也驟然輕鬆起來,因未出生小朋友的生命耐力很脆,雖然護士跟我可說是每一分每一秒緊盯著監視器的儀表板,但仍然擔心我們超快的準備開刀動作無法趕得上小孩瞬間的變化. 當他哭的那一煞那,在場的醫護人員大家都不約而同地舒了一口氣.我同時檢查胎兒全身、臍帶、胎盤及子宮內,想找出到底出了什麼問題?因為記得母親的產檢記錄都很正常,也沒生過病,只是胎兒體重預估輕了點,結果發現胎兒的臍帶血管已大部份變成紫色,依經驗這是臍帶受感染發炎的現象,臍帶一旦受感染,血管管徑會自動收縮,這樣一來,血液輸送自然不足,胎兒當然會長不大,平時,胎兒穩定成長,營養需求量有一定量,所以胎兒不會有任何不好的反應,(要了解胎兒的健康與否最明顯的徵候就是從胎心音的上下變動表現).可是一旦陣痛開始,情況就會不一樣了,因一次的陣痛,表示子宮一次的收縮,換句話說,供應給胎兒的血液會一時中斷或縮減,所以胎兒此時是處在憋氣狀態,好在陣痛開始,子宮收縮強度並不強,胎兒還受得了,到後來,強度與收縮時間都變本加厲,這時胎兒其實是處在極危險的環境中,所以正常陣痛是規定在每2-3分鐘痛一次,一次持續50秒,若超過這個極限,醫生就需找原因想辦法調回來,而正常胎兒是還能忍受這個限度,但胎兒身體若纖弱就無法逃過,這包括臍帶發生了問題,譬如說感染. 臍帶的構造包括二條動脈一條靜脈,因生長速度的不同(動脈較快),所以動脈是在外圍繞著靜脈走,形狀有如螺紋,動脈輸送的是從母親面的血液給胎兒,而靜脈則是輸送胎兒的血液還給母親.現在臍帶動脈呈現紫紅色變化,顯然這個感染源來自於母親,所以一旦子宮收縮,就更容易切斷母親血液供應量,胎兒在這個時候就更加危險了. 所以母親任何種類的生病,都有機會將感染源傳給沿路的器官如子宮、胎盤、臍帶等再給孩子,所以母親在懷孕期間除了要預防生病以外,有了病也應該盡快把它治癒,而不要再懷疑產科醫生的處方,這是很傷己傷兒的行為. 而我們都知道日常生活中電話筒放回時要規規矩矩,電話線才不會绞結扭曲在一起,胎兒臍帶長的樣子跟電話線一模一樣,長度一般是50-60公分,若胎兒乖乖地生長,臍帶血管又有定時的脈搏動,所以臍帶照道理是不會扭轉的,可是若成長環境不適如母親生病不治療,羊水、臍帶充滿了許多細菌毒素,胎兒此時就會受到影響,他一不舒服就會亂動扭來扭去,這樣臍帶難保不會糾纏在一起,若脈搏壓力一時無法衝破這個結結,沒幾分鐘生命就會沒了. 最近就碰過一個類似的例子,一位年輕媽媽日前來門診討論她已懷孕5個月了,產檢都正常為什麼會突然胎死腹中的問題?我問說有看到什麼異常?她說醫生有指給她看,胎兒臍帶接進肚子的地方有扭轉一圈,使得臍帶在該處變得很細很細,以致以臍帶血液全部無法通過,除此之外,其他都很正常,沒有任何畸形.我再問,妳最近有沒有生病?有,已感冒半年多了,咳得要死,家人叫我不要吃藥,我也不敢吃,因為怕藥物會影響孩子.我說這可能就是原因了,我們都知道感冒是一種病毒感染,若症狀越來越厲害而不治療它,母親的血液中一定會有很多的病毒存在,這些病毒有可能通過胎盤、臍帶、羊水傳給小孩,小孩也有可能因此受到病毒的侵襲,甚至也會有感冒症狀,當然他也會不舒服,又母親咳嗽,氣管會收縮,氧氣無法正常吸入,血中氧氣濃度常會不足,小孩要的氧氣也會跟著不足,大人可以深呼吸來補足氧氣,可是小孩可沒有這個能力,此時小孩是會很痛苦的,亂動是必然的,又專家有研究過,若臍帶有點阻塞,不正常的血液輸送,會使胎兒腦部產生所謂的發炎反應,厲害時會導致胎兒腦部缺氧,有時會轉變成腦性麻痺甚至死亡,這些種種原因加乘起來,胎兒更受不了,他會企圖掙脫這個桎梏,但他手無殺雞之力,在母親肚內唯一能作的就是扭來扭去翻來翻去,妳說到最後臍帶會不會被扭成一團?所以我一直認為,要避免悲劇的產生,母親健康是必要的條件,生病一定要治療,不要本末倒置,把醫生所開的處方藥物當作殺手. 在很多產科問題中,總結而言,除了染色體的原因外,其他大部份都跟感染有關,所以希望產婦都注意點才好. 想了解更多,快加入媽咪拜-新手爸媽勸敗團林正權醫師 學歷：中山醫學大學醫學系、日本川崎醫院子宮鏡研修經歷：宜蘭羅東聖母醫院婦產科產科主任、博愛醫院婦產科產科主任現職：林正權婦產科診所負責人林正權醫師部落格：http://l4i0n.pixnet.net/blog本文由林正權醫師授權轉載原文來源於此
