懷孕皮膚癢（妊娠癢疹）的中醫治療｜李湘萍醫師

小君在生完五天來門診找我一看脖子以下全身都是一片片浮起的深紅風疹塊下肢還抓出結痂及色素沈澱 她說：「我以前皮膚很好,都沒有過敏,懷孕後期肚皮開始出現皮膚癢原以為生完就會好,到現在還是全身癢的不得了,完全睡不好又因哺乳又不想吃西藥,昨天喝了一碗月子中心的藥膳,皮膚情況更嚴重了那豈不是坐月子的補品都不能吃了嗎?」小君的脈象弦滑數,還伴有口乾舌燥、便秘、乳腺不通、脹奶等情況我建議她先停所有家裡煮的補品與月子中心藥膳,並針對體質開藥持續服一個月,做完月子皮膚漸回復正常、乳汁充足、大便通暢 門診中常遇到媽媽在懷孕不同時期全身癢個不停,甚至嚴重影響到睡眠及日常生活,實在是苦不堪言,西醫一般使用類固醇及抗組織胺,往往用藥時症狀改善,但停藥後會再發,B級藥物雖然相對安全,但也不能長期服用,仍會對媽媽與胎兒產生副作用,例如：致畸胎、懷孕期間感染性疾病、妊娠紋等等,此時中醫介入治療會有更佳的效果. 妊娠身癢表現就是皮膚癢,但原因卻有很多種,需認真鑑別,有些單純、預後良好,但有些會嚴重威脅孕婦及胎兒健康及生命,如懷孕皰疹、皰疹性樣膿皰病等.若遇到上述有危險性之懷孕皮膚病,則需要轉介西醫治療,以免造成嚴重後果. 一、多形性妊娠疹 (Pruriticurticarialpapulesandplaquesofpregnancy,PUPPP）懷孕最常見的一種皮膚病,好發在懷孕最後三個月,通常呈現一顆顆紅色癢疹或蕁麻疹樣一片片的斑塊,通常開始於腹部,之後散佈到大腿、臀部及手臂附近,通常不影響臉部.原因不明,但與荷爾蒙有關.大部分在分娩之後會恢復正常.症狀最嚴重大約一星期左右,治療以局部塗擦類固醇藥膏及口服抗組織胺為主.二、孕期癢疹 （Prurigo）也很常見,發生率約三百分之一,不連續、搔癢、破皮狀的丘疹在手臂、大腿的外側,手掌及腳掌的背側.分娩後可能會持續3個月,原因不明,但臨床上和異位性皮膚炎類似.治療以局部塗擦類固醇藥膏及口服抗組織胺為主. 三、搔癢毛囊炎 （Pruriticfolliculitis）發生率約三千分之一,搔癢性、約2~4mm囊狀丘疹,分娩後二個月內會緩解,好發在腹部、背部、大腿及手臂.臨床上和青春痘類似,可視為一種荷爾蒙導致的痤瘡,治療可用10%的過氧化苯及1%的皮質醇. 四、懷孕皰疹（Herpesgestationis）發生率約七千分之一,是懷孕少見的自體免疫疾病,通常呈現強烈癢感、蕁麻疹樣斑塊,且會有特有的緊繃"水皰"在軀幹及四肢.懷孕後期會緩解,但分娩時會復發.分娩後有可能持續數月到數年.嚴重的需要全身性的類固醇,輕微的可用局部塗擦類固醇藥膏. 五、孕期肝內膽汁鬱積 (intrahepaticcholestasisofpregnancy)發生率約0.02%~2.4%.全身強烈癢感,但通常除脫皮外,並沒有明顯的癢疹,初期可能只有局部或夜間癢感.多發生高齡產婦或多產婦.通常分娩後會緩解,但會跟隨著再次懷孕而復發.通常會合併疲勞、噁心、嘔吐及食慾不佳,肝功能可能稍微偏高,嚴重的患者會出現異常的LDH、Alk-P、AST、ALT、膽固醇及膽紅素升高等.原因與高濃度雌激素及黃體素導致膽紅素廣泛分泌有關,有家族遺傳史.治療以軟化劑、止癢藥水或弱的局部類固醇藥膏及口服抗組織胺. 六、皰疹性樣膿皰病（ Impetigoherpetiformis）較少見,通常可見有廣泛的膿皰併有紅斑及鱗狀化,可能併有發燒、噁心、嘔吐及白血球增加.如果併發低血鈣,可能會有導致癲癇、譫妄等.症狀通常不會因分娩而改善,臨床上易呈現類似膿皰性牛皮癬.懷孕皮膚癢的中醫觀點 ：“妊娠病源有三大綱：一曰陰虧,精血有限,聚以養胎,陰分必虧.二曰氣滯,腹中增一障礙,則升降之氣必滯.三曰痰飲,人身臟腑接壤,腹中遽增一物,臟腑之機括為之不靈,津液聚為痰飲.” 妊娠身癢的發生,是因為懷孕期全身陰血下注子宮來養胎,導致母體血脈相對虧虛；而血虛會導致肌膚失去血液潤澤,即所謂中醫所說的生風化燥；又因胎兒漸漸長大會阻礙母體代謝循環,導致氣機失調,水份代謝失調,化生濕熱,薰蒸肌膚,發為黃疸或皮膚發癢.可分為以下幾種證型：1.血虛風燥症狀：皮膚癢、乾燥有白屑、均裂,疹色淡紅,晚上睡覺特別癢,或勞累時加重.同時伴有血壓偏低、心悸頭暈胸悶,煩躁失眠,面色蒼白,舌質色淡,脈沉細弦等表現.治法：養血潤燥止癢.方藥：當歸飲子加減(當歸、丹皮、荊芥、防風、川芎、白芍、生地、首烏、女貞子、白蒺藜、白蘚皮、旱蓮草).2.肝膽鬱火症狀：皮膚癢疹色紅突起,個性緊張壓力大,心煩易怒,胸悶脅脹,容易便秘,口乾舌燥,口苦,舌紅苔薄黃,脈弦滑.治法：清肝利濕止癢.方藥：茵陳蒿湯加減(茵陳、炒梔子、炒丹皮、鉤藤、白蒺藜、當歸、白芍、白朮、茯苓、炒柴胡、制大黃、地膚子)3.濕熱症狀：周身皮膚癢,癢疹抓破出水,或是癢疹不明顯,伴目膚偏黃,胸悶心煩,食慾不振,胃悶嘔吐,容易疲倦,嗜睡,尿色偏黃或茶色,舌紅苔厚黃膩,脈滑數.治法：清熱利濕止癢.方藥：茵陳五苓散加減(茵陳、鉤藤、豬苓、茯苓、白朮、澤瀉、炒荊芥、地膚子、白蘚皮、白蒺藜、炒丹皮、炒穀芽)4.風熱症狀：全身皮膚搔癢,出現大小不等、形狀不一浮起的膨疹,疹塊出現後又消失,發無定處,尤以上半身明顯.疹塊色紅,得冷減輕,遇熱加重.同時可伴見頭痛、肌肉酸痛、咽喉腫痛、感冒等症狀.舌紅苔黃,脈浮滑數.治法：疏風清熱止癢.方藥：消風散加減(荊芥、防風、當歸、牛蒡子、桑葉、生地、苦參、地膚子、蟬蛻、生甘草)5.陰血虧虛症狀：癢疹出現日久、皮膚乾燥、常有抓破的血痕存在、色素沈澱.搔癢的發作大多在夜間、勞累後加重,同時伴有眠差多夢、腰酸、夜尿、眼眶暗沉、唇色深、舌瘦苔少、脈細等症狀.治法：補養陰血止癢.方藥：四物湯加減(當歸、仙茅、荊芥穗、防風、白芍、熟地、川芎、知母、黃柏、仙靈脾)結論中醫治療懷孕皮膚癢有一定的優勢,因為副作用較少,對母體及胎兒的健康傷害也相對較小.原則上以治病與安胎同時進行,清朝 ：「胎前無不足,產後無有餘,此言其常也,然胎前雖多有餘之證,亦當詳察其亦不足之時….」中藥的"補"分很多種,不是一味熱補而已,其實針對體質開藥就是補,吃新鮮的蔬果食物也是補.雖然我們都說產後要溫補,但這是指一般沒有任何不適的情況,像小君媽媽的體質,已不能再用傳統坐月子的方法,否則會越補越嚴重喔! 本文同步發表於台中市中醫會刊 參考文獻懷孕期間常見之皮膚病,葉佳祐、葉慶輝,基層醫學第二十一卷第十一期Fitzpatrick&39;sColorAtlas&SynopsisofClinicalDermatology,5th 李湘萍醫師 中西醫師,博士進修中,兩個寶貝的媽媽,雖然蠟燭三頭燒,仍然開心認真地學習、工作、生活著,分享自己的專業經驗、解決病人問題是我最大的快樂!學歷：中國醫藥大學中醫學系畢業、中國醫藥大學中醫學系博士進修.現任職位：中國醫藥大學附設醫院中醫婦科主治醫師、中華針灸醫學會. 本文由李湘萍醫師授權轉載原文連結於此