<請問小兒科醫師>新手爸媽的100種煩惱,交給專業的就對了! 診所或醫院：如何選擇適合的小兒科醫師 診間直播： 「陳醫師,小朋友什麼情況下該送到醫院急診?」 「感冒不是病毒感染嗎?是不是在家裡觀察就好,什麼情況下應該看醫師呢?」 有許多爸媽在我的粉絲頁上留言詢問：「小孩發燒了幾天,出現了什麼症狀,之前看過診所了沒有效.」 諸如此類,接下來的問題通常就是：「需要送到大醫院或是送急診室嗎?」爸媽擔心隨便跑去會被說成濫用醫療或是急診資源,沒有送醫又怕延誤小孩病情,因而陷入兩難. 在網路上常常看到心急如焚的家長詢問小孩的病情,很多熱心人士會留下看法,但也有一些所謂的「正義魔人」,搞不清楚狀況,叫父母不要浪費急診資源. 其實對於非專業的醫療人員而言,可能都不太瞭解什麼樣的情況才叫做嚴重? 例如：看診時我曾碰到家長說小孩呼吸很喘,但事實上我看起來還在輕微、可接受的範圍內,當然,每個家屬「心臟強度」也不同. 又例如：有些家長覺得小孩發燒到攝氏39度就已經很嚴重了,有些則覺得發燒到攝氏40度才算是嚴重. 所以我不建議家長在網路上詢問小孩的病情,因為有可能得到錯誤的回答,就算回答者是有專業背景的醫護人員,只憑網路上的文字敘述,也不一定能做出正確的判斷,也擔心家長錯信了一些網路言論而延誤小孩病情. 至於小朋友生病了,到底該送去診所還是醫院?我個人建議是「小病送小診所,大病送大醫院」. 但是,家長一定會問,怎麼判斷小病還是大病呢? 所以接下來就幫大家整理應該送急診或是上醫院的情況給家長參考. 需要送急診或大醫院的情況： 1.三個月以下的寶寶發燒： 三個月以下的寶寶發燒,出現嚴重疾病的可能性比較高,住院的機率也很高,不建議家長自行在家觀察,應盡速尋找小兒科醫師或是有小兒科急診的醫院就診. 2.超過三天的發燒： 如果小朋友發燒超過三日,已經看過醫師,而且服用退燒藥之後,退不到正常體溫,或是兩次發燒間隔的時間愈來愈短（例如：本來八個小時才發燒一次,縮短成四個小時就發燒）,這都代表病程可能往嚴重的方向發展. 3.退燒之後,活動力不佳： 通常發燒之後會造成兒童不舒服合併活動力下降,服用退燒藥以後,通常活動力可以恢復正常,會起來看電視、打電動或是玩耍；如果溫度恢復正常以後,活動力還是不佳,代表嚴重疾病的可能性很高,需要盡速就醫. 4.呼吸急促或是呼吸困難： 通常正在發燒或是活動的情況下,呼吸會加快是可以接受的,但是如果退燒或是安靜的狀態下,呼吸還是很快,代表肺部感染的機會很高；雖然呼吸很快有時候是因為鼻塞造成的,但是家長區分不出來,最好還是請醫師評估比較好. 如果是氣喘的病患,急性發作在家裡使用過三次急性緩解藥物,還沒有改善,也請掛急診處理. 5.意識不清： 引起的因素很多,通常都需要立即處理. 6.癲癇： 對於以前沒有病史的兒童,第一次出現癲癇的情況,應該盡速就醫；如果是有病史的兒童（例如：熱性痙攣）,抽筋時間超過五分鐘還未停止、抽筋的型態和之前不一樣,或是短時間內出現第二次抽筋,可能代表有其他問題,需要請小兒科醫師診治. 7.脫水或電解質不均衡： 很多情況都會出現脫水的跡象,比較常見是因為急性腸胃炎引起,病童會出現哭泣時沒有眼淚、整天小便次數很少、心跳加快等症狀. 電解質不均衡可能會出現昏睡、抽筋、癱軟無力等現象,這些都代表可能需要點滴注射,應該立刻就醫. 8.外傷： 小孩跑跑跳跳受傷的情況很常見,但如果有下面的情況請直接至急診或是醫院就醫： ①如果傷口流血不止（超過五分鐘）,傷口比較大或是比較深,需要縫合的情況； ②懷疑有骨折的情形（疼痛、活動受限、外觀有變形等等）； ③如果有撞到頭,曾經有昏過去的情形,或是出現劇烈頭痛、嘔吐、昏睡或是抽筋的情形,代表腦震盪及腦出血的機率很高,需要盡速就醫； ④流鼻血也是急診常常碰到的情況,一樣是超過五分鐘還止不住,可以至急診就診. 9.過敏： 在急診看診時還滿常碰到過敏的病患,如果皮膚疹子很癢沒辦法睡覺,可以考慮送急診處理；如果出現呼吸困難或是血壓下降、意識不清,則應該趕快送至急診. 10.腹痛： 如果腹痛不能忍受、痛的情況愈來愈頻繁或是嚴重、合併發高燒、嘔吐出現綠色膽汁、肚子摸起來變硬或是緊繃等情形,需要送急診處理. 11.發燒合併起疹子： 通常發燒合併起疹子大多數都是病毒感染,沒有什麼大問題,但有些是嚴重疾病的表現（例如：川崎氏症）或是猩紅熱等等,因為家長分不出來,建議請小兒科醫師評估一下會比較安全. 醫師小叮嚀： 上面只是列舉可能出現嚴重疾病的情況,很多家長會擔心浪費醫療資源,所以不敢帶來急診或大醫院就診,如果出現上述情況,應該立即處理,最好不要只在家裡觀察,至少也要到診所請小兒科專科醫師評估比較好,以免延誤病情. 陳俊仁醫師高雄醫學大學畢業,中華民國小兒科專科醫師、臺灣感染症專科醫師、臺灣氣喘專科醫師.現職為臺北榮民總醫院兒童醫學部小兒過敏感染科主治醫師、國立陽明大學醫學系講師、國防醫學院臨床助理教授、醫師國家考試醫學臨床技能測驗考官,曾任專科護理師國家考試出題委員.獲臺北榮民總醫院105年度「臨床教學績優醫師獎」、連續3年獲<嬰兒與母親>讀者票選「小兒科好醫師」；連續四年獲選<商周良醫健康網>百大良醫.於臺灣氣喘學會、兒童胸腔學會、臺灣感染症醫學會、急重症護理學會等擔任講師. 購買資訊>>博客來 延伸閱讀＞＞怎麼辦,到底夜奶和尿布該怎麼戒?流感v.s感冒,分不清楚怎麼辦?小孩常莫名喊腳痛?醫生：可能是成長痛造成!
