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孩子生病,到底該去診所還是醫院?

《請問小兒科醫師》新手爸媽的100種煩惱,交給專業的就對了!診所或醫院:如何選擇適合的小兒科醫師  診間直播:  「陳醫師,小朋友什麼情況下該送到醫院急診?」  「感冒不是病毒感染嗎?是不是在家裡觀察

  《請問小兒科醫師》新手爸媽的100種煩惱,交給專業的就對了!   診所或醫院:如何選擇適合的小兒科醫師   診間直播:   「陳醫師,小朋友什麼情況下該送到醫院急診?」   「感冒不是病毒感染嗎?是不是在家裡觀察就好,什麼情況下應該看醫師呢?」     有許多爸媽在我的粉絲頁上留言詢問:「小孩發燒了幾天,出現了什麼症狀,之前看過診所了沒有效。」   諸如此類,接下來的問題通常就是:「需要送到大醫院或是送急診室嗎?」爸媽擔心隨便跑去會被說成濫用醫療或是急診資源,沒有送醫又怕延誤小孩病情,因而陷入兩難。     在網路上常常看到心急如焚的家長詢問小孩的病情,很多熱心人士會留下看法,但也有一些所謂的「正義魔人」,搞不清楚狀況,叫父母不要浪費急診資源。   其實對於非專業的醫療人員而言,可能都不太瞭解什麼樣的情況才叫做嚴重?   例如:看診時我曾碰到家長說小孩呼吸很喘,但事實上我看起來還在輕微、可接受的範圍內,當然,每個家屬「心臟強度」也不同。   又例如:有些家長覺得小孩發燒到攝氏39度就已經很嚴重了,有些則覺得發燒到攝氏40度才算是嚴重。     所以我不建議家長在網路上詢問小孩的病情,因為有可能得到錯誤的回答,就算回答者是有專業背景的醫護人員,只憑網路上的文字敘述,也不一定能做出正確的判斷,也擔心家長錯信了一些網路言論而延誤小孩病情。     至於小朋友生病了,到底該送去診所還是醫院?我個人建議是「小病送小診所,大病送大醫院」。   但是,家長一定會問,怎麼判斷小病還是大病呢?   所以接下來就幫大家整理應該送急診或是上醫院的情況給家長參考。       需要送急診或大醫院的情況:   1.三個月以下的寶寶發燒:   三個月以下的寶寶發燒,出現嚴重疾病的可能性比較高,住院的機率也很高,不建議家長自行在家觀察,應盡速尋找小兒科醫師或是有小兒科急診的醫院就診。     2.超過三天的發燒:   如果小朋友發燒超過三日,已經看過醫師,而且服用退燒藥之後,退不到正常體溫,或是兩次發燒間隔的時間愈來愈短(例如:本來八個小時才發燒一次,縮短成四個小時就發燒),這都代表病程可能往嚴重的方向發展。     3.退燒之後,活動力不佳:   通常發燒之後會造成兒童不舒服合併活動力下降,服用退燒藥以後,通常活動力可以恢復正常,會起來看電視、打電動或是玩耍;如果溫度恢復正常以後,活動力還是不佳,代表嚴重疾病的可能性很高,需要盡速就醫。     4.呼吸急促或是呼吸困難:   通常正在發燒或是活動的情況下,呼吸會加快是可以接受的,但是如果退燒或是安靜的狀態下,呼吸還是很快,代表肺部感染的機會很高;雖然呼吸很快有時候是因為鼻塞造成的,但是家長區分不出來,最好還是請醫師評估比較好。   如果是氣喘的病患,急性發作在家裡使用過三次急性緩解藥物,還沒有改善,也請掛急診處理。     5.意識不清:   引起的因素很多,通常都需要立即處理。     6.癲癇:   對於以前沒有病史的兒童,第一次出現癲癇的情況,應該盡速就醫;如果是有病史的兒童(例如:熱性痙攣),抽筋時間超過五分鐘還未停止、抽筋的型態和之前不一樣,或是短時間內出現第二次抽筋,可能代表有其他問題,需要請小兒科醫師診治。     7.脫水或電解質不均衡:   很多情況都會出現脫水的跡象,比較常見是因為急性腸胃炎引起,病童會出現哭泣時沒有眼淚、整天小便次數很少、心跳加快等症狀。   電解質不均衡可能會出現昏睡、抽筋、癱軟無力等現象,這些都代表可能需要點滴注射,應該立刻就醫。     8.外傷:   小孩跑跑跳跳受傷的情況很常見,但如果有下面的情況請直接至急診或是醫院就醫:    ①如果傷口流血不止(超過五分鐘),傷口比較大或是比較深,需要縫合的情況;    ②懷疑有骨折的情形(疼痛、活動受限、外觀有變形等等);    ③如果有撞到頭,曾經有昏過去的情形,或是出現劇烈頭痛、嘔吐、昏睡或是抽筋的情形,代表腦震盪及腦出血的機率很高,需要盡速就醫;    ④流鼻血也是急診常常碰到的情況,一樣是超過五分鐘還止不住,可以至急診就診。     9.過敏:   在急診看診時還滿常碰到過敏的病患,如果皮膚疹子很癢沒辦法睡覺,可以考慮送急診處理;如果出現呼吸困難或是血壓下降、意識不清,則應該趕快送至急診。     10.腹痛:   如果腹痛不能忍受、痛的情況愈來愈頻繁或是嚴重、合併發高燒、嘔吐出現綠色膽汁、肚子摸起來變硬或是緊繃等情形,需要送急診處理。     11.發燒合併起疹子:   通常發燒合併起疹子大多數都是病毒感染,沒有什麼大問題,但有些是嚴重疾病的表現(例如:川崎氏症)或是猩紅熱等等,因為家長分不出來,建議請小兒科醫師評估一下會比較安全。     醫師小叮嚀:   上面只是列舉可能出現嚴重疾病的情況,很多家長會擔心浪費醫療資源,所以不敢帶來急診或大醫院就診,如果出現上述情況,應該立即處理,最好不要只在家裡觀察,至少也要到診所請小兒科專科醫師評估比較好,以免延誤病情。   陳俊仁醫師 高雄醫學大學畢業,中華民國小兒科專科醫師、臺灣感染症專科醫師、臺灣氣喘專科醫師。 現職為臺北榮民總醫院兒童醫學部小兒過敏感染科主治醫師、國立陽明大學醫學系講師、國防醫學院臨床助理教授、醫師國家考試醫學臨床技能測驗考官,曾任專科護理師國家考試出題委員。 獲臺北榮民總醫院105年度「臨床教學績優醫師獎」、連續3年獲《嬰兒與母親》讀者票選「小兒科好醫師」;連續四年獲選《商周良醫健康網》百大良醫。於臺灣氣喘學會、兒童胸腔學會、臺灣感染症醫學會、急重症護理學會等擔任講師。   購買資訊>>博客來   延伸閱讀>> 怎麼辦,到底夜奶和尿布該怎麼戒? 流感 v.s 感冒,分不清楚怎麼辦? 小孩常莫名喊腳痛?醫生:可能是成長痛造成!