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只有婦產科醫生經「內診」才能診斷出來的病點:恥骨上痛!

再探索女性下腹痛 說到女性下腹痛,大家直覺就認為是骨盆腔發炎,不是自行購藥,就是請家醫科、婦產科 診斷開藥,但有時候會踢到鐵板,不管怎樣治療,都沒辦法改善半分,所以請內科醫生、 或外科醫生加入戰場

再探索女性下腹痛 說到女性下腹痛,大家直覺就認為是骨盆腔發炎,不是自行購藥,就是請家醫科、婦產科診斷開藥,但有時候會踢到鐵板,不管怎樣治療,都沒辦法改善半分,所以請內科醫生、或外科醫生加入戰場,但用盡所有檢查,吃透所有抗生素,就是沒辦法找到答案,當然治療也就完全無功。這種情況常在門診裡碰到。 一位近60歲的更年期婦女,身體看起來蠻有元氣的,從職場退休後就在一間很大很大的醫院當志工,幾年下來的經歷加上耳濡目染的關係,醫學常識懂得蠻多的,但是近8個月來,她深受下腹近恥骨中間的疼痛尤其是咳嗽時更加劇烈的折磨,幾乎快把她逼瘋了,她有看了當院所有相關科系主任級醫生,如骨科、外科、神經內科、神經外科及復健科,甚至婦產科風濕免疫科都去過了,所有該作的檢查如電腦斷層等等也都作了,但是就沒找到真正的病因,抗生素及最強的止痛藥都不斷地服用,她都覺得胃痛了,可是病情就是沒有半點改善,現在疼痛的範圍更延伸到雙側髖關骨及大腿去了,這讓她更覺得恐懼,在偶然的機會,朋友的推荐,她來到了羅東。婦產科管轄的範圍其實很窄,男人常被女性取笑,只會下半身考量,婦產科也很像這個處境,凡是女性肚臍下到腳底才算是他該看的範圍,不像其他科如家醫科、神經內科都是全方位的,而且性別不居,照道理,女性萬一生病了,應該很好處理,不過女性的生殖器官雖然區區只有子宮、輸卵管、卵巢、陰道及大小陰唇這幾種而已,但是她們卻是女性有生之年之中每一時段都在變動的器官群,換句話說面對女性,不能用一成不變的眼光來看待她們,也就是小女生有小女生的特質,大人有大人的特性,這樣一來,診病就沒那麼輕鬆了,不單單身體表面需仔細檢查,身體內部需核子共振超音波等儀器來協助之外,不過這不表示這樣就能找出病因,因為女性身體內密佈的神經網路的訊息傳遞就不一定能用任何儀器偵測到的,所以大家都在想用AI來擔負未來代替醫生診斷的地位,我則不這樣認為,因為AI是死的,是邏輯運算而來的,但是人體的奧妙卻是千變萬化,有時沒有邏輯之路可循,所以婦產科醫生只有努力再努力,思考再思考,這樣才能照顧所有年齡層的女性病患。因此上一位女患者的恥骨上疼痛,之所以會找不到病因道理就在這裡,因為大家都以為器官變形扭曲才是病兆所在,若器官顯示正常,就將問題全部丟給大腦,認為就是大腦出了差錯,對於疼痛的忍受度下降,才會發出全身劇烈的疼痛訊息出來,因此一大堆各式各樣的止痛藥就出籠了,這種以痛制痛的方式,可想而知,效果是有限的。 女性的尿道及陰道是男人所沒有的肉質管路,因是肉質塑造,沒有任何硬物支撐,所以容易塌陷,所以在它們的入口處需設置能分泌潤滑液的腺體來擔任每天的溼潤工作,腺體大小有三種,一是陰道外的巴氏腺、尿道口下的skene氏腺,還有陰道外圍的前庭腺體,其中以前庭腺體最細小,就因為它最細小有開口,所以一旦受陰道細菌感染,反應就沒有前面2位哥哥腺體那樣一包一包的凸出物,即巴氏腺膿腫等,發炎的前庭腺體,外形上並沒有任何的改變,所以常被忽視掉,甚至忘了它的存在,或以為它根本沒在生病,因此一般大眾甚至其他科醫護人員才會常常表示沒聽過有這種病。 外陰前庭腺體一旦發炎,據德國醫生研究,感染細菌群全部來自於陰道內的細菌群,很少從肛門來的,這跟它的兄弟腺體,巴氏腺及skene腺的感染來源幾乎從肛門來的完全不一樣,這點大家要先弄清楚,陰道細菌群雖也有病原壞菌,但平時是與陰道內其他良性細菌群和平共存的,照道理,前庭腺體內的感染細菌也是不會惹病的,不過有些女性體質不同就是容易生病,(前庭腺體發炎約佔全體女性的16%-30%左右,比例不能算不高),不過話又說回來,既然前庭發炎的細菌群與陰道內的細菌種類幾乎一模一樣,大家就認為那很簡單,吃吃專門治陰道細菌的抗生素不就得了嗎,其實不然,妳怎麼吃都沒什麼效的,這個可以從來到診間的病人陳述中得以證實,因為她們幾乎都吃了很久很多種類的抗生素才來我這裡的,寫醫學論文的專家也發現這一點,其原因是前庭發炎之後,會很快自動去刺激它隔鄰骨盆底的血管群,引發它們增生,並同時誘發血管群分泌所謂的發炎前導物質,這是一種酵素,它會去刺激它旁邊的神經群纖維,讓它們起了防衛性的敏感反應,而引爆身體的疼痛,前庭腺體的神經纖維有9個分支,4個在前庭腺體附近,4條在陰道左右兩邊的前後端,最後一支比較特殊,它的末端是在膀胱出口的下面,很接近尿道上段,它沒有什麼名稱,所以我為了容易說明及記憶,所以我自己就取名為尿道上段神經纖維。前庭一發病,並不一定所有9條神經纖維也跟著生病,但可理解的是,若僅在前庭,就只有前庭痛,在陰道的神經發病,陰道的症狀如下墜感、下背痛等就出現,尿道上段神經纖維生病,它產生的症狀就比較特殊,是下腹痛或恥骨上痛,這種痛與骨盆腔發炎引發的疼痛很相似,因此這類病人常會跑急診室的原因就在此,不過據專家研究,恥骨上痛約95%與尿道上段神經炎有關,這個病點卻只有婦產科醫生經內診才能診斷出來,所以由此可見,若女性一直抱怨下腹痛或恥骨上痛時,其它科醫生都無法找到病因時,可能就要藉助婦產科的幫忙了。然後這些被激怒的神經纖維會越擴越大,甚至會遍佈全身,妳我都知道,神經纖維絕對不會裸露到身體之外,所以對它的探測,必須先了解女性下半身的神經圖譜,然後用探勘式的方法去敲去打,才能真正找到它的病點在那裡,復健科的處置大都在身體表面,這些都是神經纖維的尾端,離女性深層的病源點有時候會有一段距離,因此才會讓女性病人感覺為何做了針灸、原始點或激痛點打針或吃了各類止痛藥都沒有奏效的原因就在此。 女性腹部疼痛的案例很多,約佔婦科門診量15%以上,若連懷孕婦女算在內,那就更多了,為了替病人找出病因,在所有檢查都用盡之後(包括核子共振、大腸鏡及胃鏡),最後一招就是用腹腔鏡進去腹部內搜尋,甚至將子宮拿掉,可是據各路的報導,70%以上都沒有發現異常,但是另一組的研究專家卻發現這些不知原因的病人群中有95%的疼痛原竟然來自於尿道上段神經纖維,我之後也有此發現,比例也差不多,都在9成左右,但我是用打針的方式治療,一針有效率約7成左右,病人往往疼痛多年,治療之後,馬上就不痛了。上面所提的那位太太,我也是找到尿道上段處才發現病痛點,當然之後也治癒了。 腹部恥骨上疼痛的女性真的很多,日前有一位從外縣市來的一位中年女性,從民國84年就疼痛到今天,看過所有能想到的科系,作過所有能想到的檢查,但是結果都顯示正常(她並無經痛病史,生3個小孩,皆自然生),最後連腹腔鏡也作了,就是沒發現什麼,她很無助,這次她要求先生帶她來羅東,她先生說有必要嗎?妳真的沒醫生可看了嗎?她說這是最後一次,試看看,若仍然沒好,我以後都不會再煩你了,她是訂旅館來看病的,我聽了嚇了一跳,我有從香港來的病人,頂多住一晚而已,她卻要住4天,打算跟病痛拼一拼。我替她檢查,尋尋覓覓,最後也是在尿道上段那裡找到病痛點,治療之後,第4天,她回診說好了7成,我雖治癒不少此類病人,但聽了此話心裡還是很高興。天無絕人之路,上帝總是在照顧所有女性的,但診斷技巧因每位醫生不同而不同,所以一時找不到病因,換一換醫生再努力也是被允許的醫學倫理,祝福各位。 林正權醫師 學歷:中山醫學大學醫學系、日本川崎醫院子宮鏡研修 經歷:宜蘭羅東聖母醫院婦產科產科主任、博愛醫院婦產科產科主任 現職:林正權婦產科診所負責人 本文由林正權醫師授權轉載   原文連結於此