內容編輯/VeraChen「我想說話,但怎麼都說不出口…」選擇性緘默症的孩子在學校或公共場合,完全不發一語,這種無聲的焦慮絕非自己的選擇,究竟是什麼原因在作怪?身邊人能給予什麼幫助或治療? 什麼是「選擇性緘默症」?「選擇性緘默症」（SelectiveMutism）又稱為「選擇性不語症」,是一種受情境影響的溝通焦慮障礙,這種病症會在特別場合無法說話,他們無法開口,縱然很想講話,但是一個字都擠不出來!這群孩子的大腦中,錯誤的將「說話」這件事,連結到了大腦中掌管恐懼的區域,而不自主產生了「說話=危險」的印象,絕大多數的孩子發生都是在學校,大約在4~5歲的時候這樣的狀況才開始被察覺. 老師通常最早發現孩子「不一樣」選擇性緘默症的孩子在家多半表現正常,只有在家裡以外的地方,例如學校,沉默不發一語,因此通常是幼稚園的老師最早發現異狀.在同齡的孩子眼中,會覺得選擇性緘默症的孩子「很奇怪、不理人」,而後續的同儕排擠及負面自我評價,便會加重病情發展. 如何診斷出選擇性緘默症?根據美國精神醫學學會<精神疾病診斷與統計手冊>,選擇性緘默症的正式診斷標準如下： 1.無法在需要說話的特定社交情境中說話,例如：學校、工作、公共場合. 2.上述困難妨礙教育、職業成就,或社交溝通. 3.此障礙持續至少一個月（不包括入學的第一個月）. 4.緘默並非歸因於其他病症,如溝通障礙、自閉症、精神分裂症或其他精神障礙. 5.無法說話並非因為對於該情境所使用的語言缺乏知識或自信,例如該孩童可能剛遷移至新的文化環境而不說話,就不符合此疾病診斷. 如何與選擇性緘默症孩子相處?﹝家長﹞◆家長還是要讓孩子有社交生活,跟熟悉的鄰居、親戚互動.◆由於孩子遇到危險時很難開口求助,要教導孩子遇到危險的應變措施. ﹝老師﹞◆要讓孩子知道,自己狀況不好的時候,可以向誰求助.◆注意孩子是不是有被霸凌的情況.◆老師要比較注意這群孩子的身體狀況,因為有些連想上廁所都不敢表達.◆可以請孩子偶爾幫忙小任務,像是拿考卷,趁這時跟他閒話家常.◆不特別注意或者突顯孩子的沉默行為. ﹝同齡朋友﹞◆可以把他做一般的同學對待,不要放過多關注在他身上（無論善意的或惡意的）.◆多以幫忙取代嘲笑,像是協助他回答問題、舉手說要廁所等等.◆跟選擇性緘默症的同學一起玩耍,可以透過眼神交流來建立關係,或請他們用點頭、搖頭、手勢來回答. 選擇性緘默症孩子的家長,最希望別人了解什麼?由於多數人對於選擇性緘默症不瞭解,可能還誤以為是自閉症的一種,因此台灣選擇性緘默症協會進行了一項統計：「關於這項疾病,這群家長最希望別人了解什麼?」票選第一名為「老師的幫助」,顯見老師的理解重要性,包括能否做為橋樑引導患兒與同儕進行活動,或需要老師多留意有無霸凌狀況發生.其他票選結果如下： No.1老師願意並懂得如何幫助是關鍵（78%）No.2孩子不是故意不說話（74%）No.3選緘不會長大自然好,必須及早幫助,才能避免孤立、憂鬱的人生（74%）No.4孩子很聰明,但需要適合的表達方式（65%）No.5希望大家能上課,學習如何幫助孩子（48%）No.6若找到對的方法,選緘孩子的進步將令人欣喜（43%）No.7請不要比賽誰能讓孩子先開口（39%）No.8孩子不是內向害羞（30%）No.9有時非口語的溝通也做不到（26%）No.10孩子在外面看來還好,但一回家就情緒爆衝（17%） 選擇性緘默症的治療方式強迫選擇性緘默症的孩子說話不僅無用,反而會加重他們對於說話的恐懼.大部分治療性的介入為漸進式的歷程,讓這群孩子由非口語表達轉到口語表達.然而,沒有一項治療方式是立竿見影的,需要家長、老師的協助與耐心等待,在療程中逐漸看見孩子的進步. 1.認知行為治療例如增強孩子的嘴部動作,使嘴巴動作趨近說話的動作,直到孩子可以真正說話為止,或者讓孩子觀看自己成功說話或與人互動的錄影帶. 2.藝術或遊戲治療利用藝術或遊戲做為媒介,幫助溝通. 3.藥物治療研究發現,阻斷血清素再吸收的藥物,對於治療社交恐懼很有效,但功能在於降低孩子的焦慮程度,減輕畏懼,並不是吃藥就會馬上開口說話. 選擇性緘默症的常見誤解誤解1、選擇性緘默症孩子,都曾被虐待或家庭不幸福?這是對選擇性緘默症最常見的誤解,認為大多數患兒都曾被虐待,或背後有一段悲慘童年故事,導致心理創傷造成的.其實這些孩子的家庭都很完整,甚至父母的陪伴比大多數的家庭多很多,但因為這一刻版印象,讓這些為孩子盡心盡力的父母,仍得面對老師或其他人不公平的質疑. 誤解2、選擇性緘默症孩子是自己選擇不說話的嗎?不是的.他們想說話,但恐懼讓身體凍住、喉嚨鎖住,有些人甚至心臟狂跳、手心冒汗、嘴唇蠕動,導致完全說不出話,就連笑都笑不出聲. 誤解3、選擇性緘默症的孩子,理解能力也會有問題?選擇性緘默症孩子的理解能力沒有問題,只要不要叫他們講話,在其他方面,他們還是可以配合的,像是畫圖、抄寫聯絡簿等.不過,因為處於高度緊張的狀態,他們可能動作反應比較小、比較慢,態度比較被動,並非對於語言不理解. ▼「選擇性緘默症」影片案例分享.（影片來源：MamiBuy精選好文） 延伸閱讀：我的小孩會是自閉症嗎?判斷自閉症、治療自閉症,父母可以這樣懷疑小孩發展遲緩?如何評估?建議父母試試這三種方式*本編輯部所發表之文章,均由媽咪拜（Mamibuy）及其他相關著作權人依法擁有其法律權益,若欲引用或轉載網站內容,請以分享原網址之方式,與本公司來信接洽,違者將依法處理.聯絡信箱：socialmamibuy.com.tw
