作者：照護線上編輯部劉育志醫師：大家好,我是劉育志醫師,很高興請到郭志熙醫師來到照護線上劉育志醫師：今天我們的主題是肺癌,我們想要請教郭醫師,目前對於肺癌整個治療的趨勢是怎麼樣?郭志熙醫師：肺癌長久以來都是國人十大死因的榜首,肺癌在２０-３０年前左右的時候,治療的方法就只有一種,就是化學治療.郭志熙醫師：但是在近年來,大約十多年左右的發展,我們看到了重要的進展,就是很多肺癌的標靶基因被發現出來,我們可以根據不同的標靶基因的發現,去為病患選擇不同的標靶藥物,提供了患者在化學治療之外,很重要的選擇.郭志熙醫師：以亞洲人來講的話,大概有一半以上的肺腺癌,屬於一個叫做EGFR上皮生長因子基因的突變,第二大有３-５％是屬於ALK這個基因突變,更少的一些比例的話,就包括像ROS1或者BRAF等等這些標靶基因,不管是一次驗或是依序驗,大概都是需要驗的.劉育志醫師：這四個基因的比例大概是怎麼樣?有沒有一些比較容易被忽略或漏掉的?郭志熙醫師：比例最高當然沒有疑問,還是屬於EGFR最高,大概就是我們前面提到,大約有五成上下的患者是屬於這樣,ALK的比例第二大,３-５%左右,ROS1跟BRAF都是更少,大約是１％上下的數字,所以有時候會很容易被大家忽略.劉育志醫師：臨床上檢測的流程會怎麼建議患者?郭志熙醫師：目前肺癌的標靶基因,最標準的檢測方式,還是要靠肺癌的組織,也就是說患者必須要取檢,要有肺癌的組織,然後再用組織去做基因的檢測,當然醫學在進步,也有一些比較不侵入性的作法,譬如說抽血去做標靶基因的檢測,這都是科技進步帶來的不同的選擇.郭志熙醫師：除了一個一個驗之外,當然還有用更新的方法像「次世代定序（NGS）」,它可以一次驗數十種甚至數百種基因,當然包括這四種,但是也有很多其他,在新發展的藥物的標靶基因,有時候也可以包含在內,這是另外一個檢測的作法.郭志熙醫師：健保給付的項目都是屬於,單一一個基因一次驗,不管是一次驗或者是分次驗,都只有給付單一基因,像次世代定序一次檢驗數十種或數百種這種做法,健保並沒有給付,都還是屬於自費的項目,大概要看測多少基因,費用就會呈一個比例的增加.劉育志醫師：基因檢測對於肺癌治療的優勢是怎麼樣?郭志熙醫師：如果患者能夠找到標靶基因,接受標靶藥物治療,這樣的患者會比有標靶基因但是沒有接受標靶治療,只接受化療來講,存活率會好得很多很多,在許多國際期刊上面都有這樣的報導,所以能夠把這些有標靶基因適合標靶治療的患者找出來,盡量讓他一開始就可以使用適當的標靶藥物,來取代傳統的化療的話,對他們長期的存活時間會有很大的優勢,郭志熙醫師：最近有一位年輕的女性患者,大概４０多歲,他的單一基因檢測裡面,包括EGFR、ALK、ROS1這些都是陰性,這幾個都是陰性之後他就先接受化療,他接受化療的效果一開始也不錯,但是時間並沒有維持很長,當時在這個患者來講的話,本來就沒有看到標靶基因,所以只能再選擇下一線的化療.郭志熙醫師：但剛好有一個基因檢測的計畫,就是屬於可以幫患者加入計畫,他就可以免費得到這個檢測,檢測之後發現他是有BRAF這個基因,所以他就使用了抑制BRAF的藥物,效果也蠻好的,也有機會繼續吃下去,這是我們看到一個蠻重要、蠻好的例子.郭志熙醫師：診斷肺癌並不可怕,只要跟自己的主治醫師好好討論,一定可以找出最適合自己的藥物和治療策略.劉育志醫師：謝謝郭醫師來到照護線上,我們下次再見! ※本文由照護線上授權使用,未經同意,請勿擅自轉載.原文出處
