葡萄藤牙醫矯正專科醫師翁竹音 圖片來源：https://playing.ltn.com.tw/article/9628/1 最近逛街陪小孩玩扭蛋機,發現了一種新的扭蛋公仔「戽斗星球」,讓身為牙醫師的我發出會心一笑,因為裡頭動物公仔各個都有著招牌的戽斗下顎,帶點喜感的外貌,實在太可愛了. 但在真實世界裡,若有戽斗的情況,常常是一個不太可愛的情況,不僅容易因咬合不正干擾進食,影響發音,有時外貌容易受到嘲笑,嚴重的更會影響小朋友的心理健康,這讓許多病患與家長感到憂心忡忡,進而帶來門診尋求治療.所謂戽斗,在骨骼上的表現,就是下顎骨過度發育形成下巴突出,此外常合併上顎骨發育不足,形成中顏面塌陷,從側面觀察就如同上弦月一樣,造成戽斗的臉型.戽斗常和遺傳有關,父母之一有戽斗,小孩也常有戽斗的傾向.戽斗表現在牙齒上,常形成門牙錯咬,正常的咬合是上顎牙罩在下顎牙的外側,但錯咬則相反,也就是下排牙齒比上排牙齒突出,俗稱「地包天」. 戽斗形成的原因 戽斗形成的原因大致上可分為「假性戽斗」跟「骨骼性戽斗」二種. 「假性戽斗」通常是孩子在生長階段,前牙萌發位置不良形成咬合干擾,導致下巴必須往前突出,閃過對撞的門牙,才能有穩定咬合,這種戽斗稱之為「假性戽斗」.通常這類病患由於骨骼所占因素較少,所以比較好治療,能以單純矯正獲得極佳的效果. 反之「骨骼性戽斗」就屬於比較麻煩的狀況,多數是先天遺傳造成,青少年時期,可由醫師判斷是否先做一些早期治療,因為此時骨骼發育尚未完全定型,可利用矯正裝置來調整上下顎骨骼.但由於骨骼性戽斗病人的下顎骨生長,一直到成年才會停止,所以這類病患有可能18到20歲以後,需要再進行第二階段全面治療,嚴重者甚至需要配合正顎手術. 戽斗的早期治療 兒童「牙齒矯正黃金期」基本上就是差不多在9~12歲這個時期,這階段因為上下顎骨尚未定型,在這時期調整骨骼空間最有效率.針對戽斗需要早期矯正,大概有幾種情況:1.咬合干擾造成前牙錯咬2.上顎骨發育不足,上顎牙弓窄小,導致齒列嚴重擁擠在小朋友開始長牙過程,就可留意孩子咬合,是否有下排牙齒較上排牙齒突出的情形(也就是錯咬),當咬力集中在對咬的下門牙,容易造成對咬牙牙齦萎縮(牙齒看起來比較長),而這種咬合干擾若發生在單側,會迫使下顎骨兩側發育不對稱,造成長大後臉部歪斜,必須要早期發現並進行治療. - 病例1 - 9歲的小文來門診時,表情顯得很憂鬱,由媽媽帶來求診,主訴是門牙錯咬,呈現戽斗的臉型,經檢查後發現小文的下顎骨突出其實沒有那麼嚴重,她的上下門牙是可以咬成切端相對的情況,只是為了後牙能夠咬合,迫往下巴往前突出,因此診斷為「假性戽斗」. 治療前觀察上顎齒列,發現病人的左上乳臼齒因為提早脫落,造成後方大臼齒往前傾倒,恆牙第二小臼齒沒有空間萌發,同時右上恆犬牙的空間也不夠.所以決定上顎以局部矯正器治療,一方面改善前牙錯咬,去除門牙的干擾,同時撐出左上的空間,讓底下第二小臼齒可以順利長出來. 治療後讓上門牙罩著下門牙,維持良好的前牙關係,同時改善原本下顎突出的狀況,臉型變成比較沒那麼戽斗,也變得更愛笑了.而原本沒空間萌發的左上小臼齒以及右上犬齒,也撐出空間,讓恆牙順利萌發. - 病例2 - 11歲的小玉來門診時,也是有著戽斗臉型,檢查後發現她的上顎牙弓窄小,同時齒列嚴重擁擠,尤其上顎兩顆犬齒根本就沒有空間長,只好萌發在外側. 治療前和家長討論之後,決定先做第一階段的早期治療.主要就是擴大上顎牙弓,促進上顎發育,使用固定式擴張器配合矯正器,排齊齒列讓病患者容易清潔,同時減少上下顎骨的差距. 治療後順利將上顎牙弓擴大,讓上門牙罩著下門牙,改善原本錯咬關係,同時上顎齒列變得好整齊,讓病人不再自卑於凌亂的牙齒,臉部外觀也顯得不那麼戽斗了.至於下顎骨由於還在生長發育階段,故暫時不先處理下顎齒列,會持續追蹤等待成年後,再評估是否做第二階段全面治療. 家長面對孩子有戽斗情形時,應把握9-12歲治療黃金期,儘早進行專業評估,若配合成長期及早治療,都能達到大幅度改善.所以當你的小孩有戽斗時,趕緊跟矯正醫師諮詢,別讓孩子輸在起跑點喔!
