你的寶貝又紅屁屁了嗎?每個家屬一定會遇到自己小孩尿布疹的問題,兩歲半以前的小孩大部分都還需要包尿布,但困擾的是包久一點就常引發尿布疹,尤其一歲以上活動力旺盛的小孩趴趴走,配上流汗、尿尿、大便等刺激物,嫩嫩的屁股更會發炎感染.另外老人有包尿布的話也是會產生尿布疹!這疾病看似簡單但也是有很多小學問在裡頭,接下來就跟大家介紹一下. 怎樣的紅屁屁才是尿布疹?尿布疹(Diaperrash)完整的醫學名稱是尿布刺激性皮膚炎(Irritantdiaperdermatitis),產生原因主要是尿液潮濕、糞便裡的刺激物、尿布摩擦…造成的皮膚發炎,常見出現在下腹部、生殖器、屁股、大腿上緣,很重要的是紅疹通常出現在皮膚「露出的表面」,皮膚的「皺摺處沒有」.輕微就是一些散散的紅疹；中度就是變成大片的紅疹,這時候就會有疼痛的感覺；嚴重就是產生皮膚潰瘍.輕、中度的尿布疹經過治療通常2-3天就會好,假如超過3天的傳統治療無效的話,可能就要擔心是否合併有黴菌或細菌感染. 尿布疹預防A、B、C、D四原則■AIR屁股透氣：在剛尿完尿或大完便的時候讓小孩光屁股透透氣(一天1-2小時). ■CLEANSING溫和沖洗：用溫水(37-40℃)輕柔沖洗屁股,有便便較髒的時候使用少量中性至微酸性的清潔劑,最好與皮膚酸鹼度相近,微酸性的肌膚才能維持正常的菌叢,避免致病細菌或黴菌入侵.濕紙巾也要使用無香料、無酒精的種類. ■BARRIER使用屁屁膏：含凡士林(Petrolatum)、氧化鋅(Zincoxide)、羊毛脂(Lanolin)、二甲聚矽氧烷(Dimethicone)、蘆薈(AloeVera)、礦物油(Mineraloil)、石蠟(Wax)等成分,可以形成一個油脂保護膜有效阻隔刺激物,以達皮膚保護作用. 其他有零星研究證實有加強皮膚保濕或舒緩功能的成分如：維生素AD、維生素E、維生素原B5(Dexpanthenol)、乙酸鋁溶液(Aluminumacetate舒緩搔癢). 屁屁膏使用「注意事項」：每次更換尿布就可以抹上屁屁膏,假如屁屁沒有沾到尿尿或大便,不用擦掉原本的屁屁膏,直接在比較薄的紅疹區域加強塗抹.另外假如有其他情況醫師有開藥膏,每次換尿布要記得先擦藥膏,後再擦上屁屁膏,才不影響藥物作用,屁屁也可以形成保護膜. ■DIAPER勤換尿布：每1-3小時換一次尿布,減少悶熱、尿液與糞便刺激,選擇高水分吸收力、透氣、材質舒適、符合寶寶身型的尿布. 尿布疹避免產品 美國兒科醫學會不建議使用含滑石粉或玉米粉的爽身粉,因為使用時粉末飛揚,吸入後會傷害呼吸道.不要使用含Neomycin抗生素藥膏 (如Neomycin新黴素軟膏、Bacitracin利膚藥膏),因為有可能產生過敏反應.重點使用的屁屁膏要選擇少防腐及無香精成分,以減少紅屁屁刺激. 尿布疹警示訊息假如寶寶已經勤換尿布且擦屁屁膏3天無效、有水泡、膿泡、出血、潰瘍、紅的範圍變大、寶寶發燒、身體不舒服,那就有可能是嚴重發炎甚至合併感染,或是其他疾病引起尿布區域皮膚炎,要考慮的層面就更廣了,還是看醫師請專業的醫師來判斷吧! 尿布疹合併感染的原因為何會產生感染呢?因為包著尿布屁股在一個悶熱、潮濕的環境,以及尿液及大便酸鹼值較高(尿液：4.6-8,大便：6.5-7.5),使原本寶寶屁股約ph5-6.5的數值上升(新生兒ph較高約6.0),因此皮膚菌叢因酸鹼值上升而改變,壞菌就增加了,進而使尿布疹合併感染. 常見合併感染第一名：黴菌感染(念珠菌)念珠菌其實原本就存在在我們的大便中,只要皮膚pH值上升,加上屁屁發炎,常見的黴菌(念珠菌)就會趁虛而入.念珠菌感染的皮膚會出現較厚的丘斑(Beefyredplaque)、衛星狀的丘疹(Satellitepapules)、脫屑、表淺膿皰.紅疹的區域會比普通尿布疹還廣,連皮膚「皺摺處也會有紅疹」.小孩假如有拉肚子、近期使用抗生素、口腔鵝口瘡、第一型糖尿病的病史,看到屁股紅紅的話,就更要提高警覺是否有黴菌感染. 細菌感染：金黃色葡萄球菌(Staphylococcalaureus)及A型鏈球菌(Streptococcuspyogenes)皮膚表皮菌本來就有金黃色葡萄球菌,但也會因為皮膚受損,ph值上升菌叢平衡改變,造成壞菌入侵,寶寶包尿布的區域會出現黃黃的小膿皰、痂皮、水泡或潰瘍.另外A型鏈球菌則常出現肛門周圍鮮紅、邊緣規則的紅疹,小孩會明顯大便感到疼痛,這類的小孩可能自己或照顧者有A型鏈球菌咽喉炎.重點假如診斷是細菌性感染的尿布疹,須注意小孩是否有發燒、活力如何,小心全身性感染. 少見但重要的感染：疥瘡 小孩的疥瘡皮膚表現比較不典型,可能是紅疹合併脫屑、小水泡或小膿泡,特色是身體其他地方(軀幹、腋下、脖子、手掌、腳掌)也可能同時有丘疹,通常會有搔癢,詢問家屬是否有搔癢丘疹、疥瘡病史很重要,因為小孩通常是被照顧者所傳染. 尿布疹治療藥膏有哪些? ■低、中效價類固醇藥膏輕微的尿布疹可以先擦屁屁膏治療,中重度的尿布疹就需加上「低、中效價」的類固醇藥膏：1.Hydrocortisone1%：吉舒乳膏、皮質醇軟膏2.Clobetasonebutyrate0.05%：可貝乳膏3.Betamethasonevalerate0.06%：臨得隆(Rinderon-V)4.Fluticasonepropionate0.05%：克廷膚(Cutivatecream)尿布疹因為有尿布包覆的關係,假如使用高效價的類固醇,全身性的吸收比例會上升,可能會造成內分泌系統等副作用.另外類固醇藥膏同個部位使用小於兩週,紅退就需要停藥,比較不會產生皮膚變薄、血管擴張等副作用. ■黴菌藥膏有合併黴菌感染的話,含Nystatin(Mycomb美康)、Clotrimazole(黴克頓)、Miconazole(可寧乳膏、達膚寧乳膏)、Ketonazole(必克多黴)藥膏可用,每次換尿布時就可以重新上藥膏一次. ■抗生素藥膏輕微狀況使用含Fusidicacid(膚得舒、褐黴素)、Mupirocin(Dermasafe膚利舒)藥膏5-7天,嚴重細菌感染的病人還需要口服抗生素. 結論 要解決尿布疹這個惱人的問題,平時就要做好Air、Barrier、Cleansing、Diaper的四大保養原則,選擇含有有效成分的阻隔及保濕配方屁屁膏,發現寶寶有輕微紅屁屁持續使用屁屁膏,但假如有發生上述警示訊息就一定要看醫師,因為可能合併感染情況需要藥膏,或者是其他疾病造成,最後希望每個寶寶都有乾爽的小屁屁喔! 喜歡文章的話,歡迎點下圖連結,到粉絲專頁幫我按個讚吧! Ref.1.Differentialdiagnosesofdiaperdermatitis.PediatrDermatol.2018Mar;35Suppl1:s10-s18.2.Preventionandtreatmentofdiaperdermatitis.PediatrDermatol.2018Mar;35Suppl1:s19-s23.3.PatientPerspectives:WhatisDiaperRash?PediatrDermatol.2018Sep;35(5):667-668.4.Diagnosisandmanagementofdiaperdermatitisininfantswithemphasisonskinmicrobiotainthediaperarea.IntJDermatol.2018Mar;57(3):265-275.5.Diaperdermatitis.UpTodate6.Anupdateondiaperdermatitis.ClinicsinDermatology(2014)32,477–487.
