作者：照護線上編輯部隨著天氣轉涼,熱呼呼的火鍋愈來愈受歡迎,四十多歲的王先生在周末和親朋好友聚會連續兩天吃了火鍋大餐,隔天清晨突然被痛醒,右側大腳趾關節又腫又痛,不得已只好下床吃止痛藥,但右腳踩到地板的那一剎那,卻讓他痛到冷汗直流.經過一番折騰,王先生只好搭車到急診室求助.王先生的尿酸已超標多年,急性發作緩解後,醫師建議要使用藥物降低尿酸,減少未來痛風急性發作的機會,然而王先生的腎臟功能不佳,經過討論後開始使用新一代降尿酸製劑,減少尿酸的生成. 林口長庚醫院腎臟科陳冠興醫師指出,痛風與「高尿酸血症」很有關係,而尿酸的源頭則是「普林」.我們體內所有組織都含有「普林」這種物質,當細胞在汰舊換新時,就會分解普林,產生尿酸.我們的身體要如何排除尿酸呢?陳冠興醫師解釋：「大約三分之一靠腸胃道,另外三分之二則靠腎臟,分別以糞便和尿液的方式排除.」但是如果攝取太多的高普林食物,或是腎功能不好而難以排除的話,尿酸就會於血液內累積,形成「高尿酸血症」,臨床上定義為血中尿酸濃度>7.0mg/dl. 血液中尿酸含量過高時,可能於體內形成尿酸結晶,這些細細長長的尿酸結晶容易累積在關節腔內,導致關節發炎而紅、腫、熱、痛,就是大家熟悉的「痛風」. 痛風不只讓關節疼痛,還會形成「痛風石」,讓關節變形 陳冠興醫師表示,痛風通常是陣發性地發作,最容易出現痛風的關節是大腳趾,許多患者會在半夜、清晨,於睡夢中感到關節劇烈疼痛而驚醒,腳趾關節已變得又紅、又腫、又熱、又痛.痛風發作後,往往需要經過幾天才逐漸轉好,但也可能在不久後又再度發作.高尿酸血症的患者漸漸會發現連膝蓋、腳踝、手腕等部位都可能會有痛風發作. 「假使痛風一直反覆發作,經過五年、十年之後,尿酸結晶會破壞、侵蝕關節,」陳冠興醫師提醒：「這些累積在關節處的結晶會形成痛風石,導致關節變形.」痛風好發於30歲到50歲之間的男性.不過,隨著飲食習慣的改變,有愈來愈多的年輕患者也出現了痛風的問題.而花東地區的原住民得到高尿酸血症的盛行率可能高達九成以上. 輕忽痛風,全身都受害 陳冠興醫師說,值得注意的是,痛風不只造成關節疼痛,還可能傷害其他器官,因為尿酸結晶除了會沉積在關節,還會沉積在血管、腎臟等,導致慢性發炎反應.「痛風其實是一種慢性發炎,並與許多疾病有共病關係,例如高血壓、糖尿病、心血管疾病等都與痛風有關.甚至台灣的國病「腎臟病」,也與痛風有關.」陳冠興醫師強調：「盡早治療痛風、控制尿酸,才能減少出現各種併發症的機會.」 尿酸主要透過腎臟代謝,如果體內的尿酸濃度持續過高,腎臟的負擔就很大.當尿酸鹽結晶過大,無法順利由腎臟排出時,會塞住腎小管,導致腎臟間質發炎；尿酸鹽結晶也會卡在輸尿管,形成尿路結石.此外,當尿酸結晶沉澱在腎臟毛細管血管壁,腎絲球將逐漸硬化,造成腎臟功能失調.因此,痛風患者若沒有接受適當治療,只有在發作時自行購買強效非類固醇消炎止痛藥吃,長期大量服用恐損害腎臟功能,漸漸走向腎衰竭,甚至到需要洗腎透析治療的程度. 面對痛風,急性止痛,慢性降尿酸,長期達標尿酸值小於6.0mg/dL是關鍵! 陳冠興醫師分析：「在治療痛風的時候,可分成兩部分來看.痛風急性發作時,可以用消炎止痛藥讓患者疼痛改善；慢性期則是要嘗試降低血中尿酸濃度.」 假使患者一年會發作兩次、三次以上的痛風,或有高血壓、糖尿病等共病,便要考慮長期使用降尿酸的藥物,穩定控制血中尿酸濃度小於6.0mg/dL,身體才不會處在長期發炎的狀態.陳冠興醫師解釋,目前控制尿酸的藥物有兩種機轉,一種是「促進尿酸排除」,另一種是「減少尿酸生成」.「促進尿酸排除」的藥物可以增加腎臟排除尿酸的量,但是如果患者腎臟功能較差,又要讓更多尿酸從腎臟排出的話,就可能加重腎臟負擔,藥物的治療效果並不好.另外,從泌尿道排出愈多尿酸,其實也會增加產生尿路結石的風險. 「減少尿酸生成」的藥物可以抑制尿酸合成.近幾年發展出來的新一代降尿酸製劑,由肝臟代謝,即使患者腎功能不佳也能使用.陳冠興醫師說：「台灣的患者通常只要每天服用半顆,就能讓血液中尿酸濃度下降.」研究指出,痛風患者規則服用新一代降尿酸製劑,將尿酸值維持低於6.0mg/dL後,能觀察到延緩患者腎功能惡化、明顯消除痛風石,且減少痛風再度發作的機會,提高患者生活品質. 相較於傳統藥物有造成過敏的風險,輕則皮膚起疹子,重則引發史帝芬強生症候群（Stevens-JohnsonSyndrome,SJS）,這是全身性嚴重過敏反應,可能導致死亡、殘疾,非常棘手.新一代降尿酸製劑較少發生皮膚過敏反應,安全性高.陳冠興醫師回憶,曾經有位痛風患者同時罹患高血壓、糖尿病,剛來門診時尿酸超過9.0mg/dL,每年都會發作2-3次痛風.他的腎臟功能較差,已經進入慢性腎臟病3b期(eGFR30~44ml/min/1.73m2),所以選擇使用新一代降尿酸製劑.在持續穩定的藥物治療下,他的尿酸漸漸降到6.0mg/dL以下,回到正常值.後續追蹤過程中發現,他的腎臟功能從3b期進步到3a期(eGFR45~59ml/min/1.73m2),痛風也不再頻繁發作. 痛風是富貴帝王病,使用藥物也要正確飲食 陳冠興醫師說,想要避免痛風,我們也得從飲食方面下點工夫.首先,肉類、海鮮、火鍋湯、高果糖漿、及啤酒都屬於高普林食物,務必控制攝取的份量.每天的水份要充足,充足的水分能幫助尿酸排除,降低尿路結石的機會.適當的減重也能降低痛風發作的機會.此外,痛風與許多慢性病有共病相關,一定要好好控制高血壓、糖尿病等慢性病.「千萬不要以為痛風只是關節痛,急性發作的時後就自行吃止痛藥!」陳冠興醫師叮嚀著：「尿酸超標是慢性的問題,長期下來對腎臟、心血管都不好,最好規則服藥控制尿酸,才能減少未來腎臟衰竭、洗腎的機會.」 ※本文由照護線上授權使用,未經同意,請勿擅自轉載.原文出處
