作者：沈明萱醫師(Ming-HsuanSheen,DDS) 進入12月份,高雄的冬天終於到了.一大早,冷冷的天氣,診間也空蕩蕩的.一位阿嬤拉著穿國小制服的小女生,推開門走進來.「醫師,昨天才注意到她的新牙齒長歪了,今天趕快請假帶她來拔牙.」「我-不-要-拔-牙.」女孩咬著下嘴唇,清楚表明她的立場.我一檢查,下排門牙的內側面有兩顆新牙齒冒出頭.「阿嬤,這個不用拔牙.」「醫生,歪成這樣要趕快拔掉啦.」阿嬤手指著女孩的門牙,瞪大雙眼看著我. 「要換牙了,乳牙在搖,要不要拔掉?」這是換牙期,6-13歲期間,家長最常問的問題.「不拔,新牙齒會長歪.」是多數人的想法,也是美麗的誤會.大部分的情況,是不需要醫師介入拔除乳牙的! 換牙兩大注意重點：順序、對稱一、順序：由前往後,第一大臼齒例外.（註：上排的犬齒,萌發順序變異較大,故圖片上沒有標示數字.）上圖是6-8歲兒童口內的狀況.黃色的是準備要萌發的新牙齒,阿拉伯數字代表長牙的順序.最早由門牙開始長新牙,陸續往後面換牙,下排牙會略早於上排牙.要提醒家長的是,最後面的第一大臼齒（紅色）跟門牙會在同一時間開始長牙.第一大臼齒長牙時,不會先掉乳牙,常常被忽略,因而疏於清潔而導致蛀牙.二、對稱：左右對稱跟人體多數的構造一樣,牙齒的數目、換牙狀況也是左右對稱.如果兩側的同部位牙齒換牙時間差異過大（例如：一側已經換牙,另外一側的乳牙仍然不動如山）,就要找牙醫師檢查.換牙的階段從6歲持續到13歲.開始換牙後,家長會比乳牙更重視,新牙齒一有不對勁,會擔心而來求診.每個人換牙的情況不同.有些孩子換牙順利,不會疼痛也不影響進食.有些人一顆牙齒從開始搖晃到脫落,需要較長的時間,甚至會喊牙齒痛.不管是哪一種,通常時間久了,牙齒就會自行脫落了.家長最擔心的,是「雙排牙」.亦即新牙齒冒出來且「長歪」了,但是舊牙齒還沒掉.大部分這樣的情形,長歪的牙齒會在乳牙脫落後,回到正確的位置.有些孩子換完牙後,排列不整齊,主要的原因是牙弓空間不足,和有沒有拔除乳牙,不一定相關.「阿嬤,你看這個照片,這個小朋友牙齒長歪,沒有拔牙就慢慢長好了.」「這樣喔.....」阿嬤看著照片,聽得出來還是有點懷疑.「阿嬤,擔心的話,還是可以帶她來拔牙.記得先跟小朋友講,讓她有心理準備.」「下次來,如果牙齒還沒長好,要拔掉舊牙齒,好嗎?」 小女生點點頭,跟我打勾勾作約定. 除了注意順序和對稱,以下整理換牙5大疑問：換牙5大疑問1.牙齒動搖不舒服,需要拔牙嗎?如果動搖的乳牙影響進食或清潔,才會建議拔掉.2.新牙冒出來舊牙還沒掉,趕快拔掉才不會長歪?不一定需要拔牙,一般會先追蹤.牙齒是否會長歪要視整體空間.3.門牙有縫,要趕快矯正嗎?換牙期間,門牙有縫多屬正常現象,少數是因為有多生牙、齒瘤等而導致.建議由醫師評估追蹤.一般牙縫會隨著牙齒越長愈多顆,互相推擠而縮小.4.新牙齒排列不整齊,怎麼辦?找醫師評估,有些問題需要早期介入.全口固定式矯正器,一般換完全部牙齒（約13歲）後開始做.5.太早（晚）換牙,是不是營養過盛（不足）?早或晚開始換牙,沒有特別的優缺點,也和營養狀況沒有關連.有些小朋友中班開始換牙,有些人可能到三年級才開始.若很早就長新牙齒,家長一定要協助清潔,避免要用一輩子的新牙齒蛀牙. 總結換牙階段除了要注意長牙順序和左右對稱,新長的牙齒因為要用一輩子,爸媽要協助孩子清潔並每半年檢查一次.本文更新於2020.12.10 本文由<沈明萱兒童牙科醫師 >授權,未經同意,請勿擅自轉載. Facebook:寶寶的第一個牙醫師兒童牙醫沈明萱
