（圖：Heho親子）所謂：「望子成龍、望女成鳳」,父母對於孩子的成長總是充滿期待,但卻無法盡如人意.以往擔心小朋友營養不良長不高,現在卻擔心會提早發育導致長不高.專家說：定期追蹤孩子骨骼年齡,早期發現問題及早治療,就不必擔憂.生理年齡、骨骼年齡之差異振興醫院兒童醫學部小兒內分泌專科醫師喻永生表示,醫學上,兒童有兩種年齡計算方式,一種是生理年齡(Chronologicalage),一種是骨骼年齡(Skeletalageorboneage).生理年齡：由出生日算起之實際年齡.骨骼年齡：反映骨骼成熟度的人工評估年齡.評估骨骼年齡的基礎是根據身體在發育過程之中,各個骨化中心(ossificationcenter)會有一定的出現次序和成熟時間,因此骨骼年齡代表的是在某個時間點上骨骼成熟階段的平均值.（圖：Heho親子）喻永生指出,兒童身體在發育過程中,各個骨化中心都會經過相似的階段過程,包括出現、發育及成熟階段.相同生理年齡的兒童可能會有截然不同的骨骼年齡,而骨骼年齡會影響到青春期出現的早晚及最後的身高表現.預防性早熟,骨齡評估很重要相對於生理年齡、身高、體重,骨骼年齡是種反應身體發育成熟階段上較可靠的指標.每個兒童的骨骼成熟過程,都會有自己特殊的節奏,是根據各人不同狀態而有所不同.影響因素有三：1.先天因素：子宮內發育過程、母親之營養疾病、環境之汙染.2.遺傳因素：人種、基因、性別.3.後天因素：飲食、運動、睡眠、內分泌、藥物、疾病、環境荷爾蒙.喻永生表示,近年來,兒童肥胖問題日益嚴重,使得兒童性早熟逐年上升.「這些小兒內分泌問題的發生,與遺傳、環境及生活方式脫不了干係,若不及時治療恐對孩子未來帶來許多不良影響.」許多家長對於小孩的身高特別在意,希望能早點知道小孩到底可以長多高.他說,人的身高增長關鍵在於骨頭成長的情形及生長板(growthplate)是否已經癒合.一旦生長板癒合表示骨骼成長結束,將不容易再長高.（圖：Heho親子）檢測骨齡怎麼做?如何評估?喻永生指出,目前最被普遍使用的方法是左手X光照射的骨齡評估,以手掌X光片評估骨齡的方法有幾個好處,因為手掌骨節多,相對的骨化中心也多,較容易比較出不同階段的骨骼發育.之所以選擇左手,是因為慣用右手的人多,相對地右手也較容易受傷,因此評估左手比右手來的穩定可靠.另外,左手X光照射遠離身體重要器官,其輻射劑量對身體器官影響極小.骨齡攝影檢查前應去除手上飾品,以免干擾指骨成像.喻永生提醒,雖然X光暴露成像時間僅僅數秒鐘,如果孩子無法好好配合,不僅檢查時間延長,還可能因此需要重複照射,家長應協助陪同安撫小朋友接受檢查.骨齡X光片正確照法左手X光照射的骨齡評估,很重要的是X光片的正確拍攝及清晰度,正確照法必須注意下列事項：1.左手面向下,平放在片夾上,指頭外展,由手背向手掌方向照射.2.中指方向應保持與前臂之方向相同,成一直線.3.手指自然平放,不必緊壓片夾,拇指自然外展約30度角.4.X照射管中心點,應對準中指第三指節之節結末端,約在手背正中心.5.X光照射管應垂直片夾照射,與片夾之距離76公分.6.X光之設定在45~60kVp,依年齡略調整.7.X光照射範圍,包含橈骨與尺骨手腕側3~4公分即足夠,不必太多.（圖：Heho親子）骨齡判讀方法第一種Greulich-Pyle圖譜判讀(GP)其方法是用左手張開由手背向手心正照之X光片和標準之骨齡圖譜做比較.主要比對各骨逅出現之時間及生長盤和鈣化骨頭的形狀變化,以最近似之標準骨齡圖譜做出骨齡判讀.喻永生說,此方法的缺點是主觀性強,正確的判讀需要經驗的累積及臨床病人生長發育資料之印證,沒經驗者不易做出正確判讀.雖說如此,用來預估青春期出現時間及推測最終身高的準確性還不錯,目前全世界仍以此法為主流.第二種TannerandWhitehouse以計分法在1962~2001年間發展的骨齡判讀方法,由手掌30塊骨頭選出20塊,每個骨頭之發育個別定義出8至9個階段,分別給予不同之計分,分數加總對應到統計圖表可以算出骨齡.優點是明確定義每個骨頭之發育階段.骨齡評估區分6時期,關注重點都不同臨床醫師骨齡評估關注重點大致區分為六個時期：1.嬰兒期：女性從出生到10個月,男性從出生到14個月,以評估腕骨及橈骨骺為主.2.幼兒期：女性從10個月到2歲,男性從14個月到3歲,主要看手部長骨骨骺板的數目.3.青春期前期：女性從2歲到7歲,男性從3歲到9歲,主要評估指骨骨骺板的大小,未完全成型的尺骨、橈骨骨骺板.4.青春期早期與中期：女性從7歲到13歲,男性從9歲到14歲,主要評估遠端指骨(第一)和中間指骨(第二)指骨骨骺板的大小,在姆指骨與第一掌骨間的芝麻骨(sesamoid)是這個時期的重要參考點.5.青春期晚期：女性從13歲到15歲；男性從14歲到16歲,主要評估骨骺板與骨骼結合的程度.6.青春期後：女性從15歲到17歲；男性從16歲到19歲,以評估尺骨橈骨與其骨骺板結合程度為主.喻永生表示：「當骨齡符合實際生理年齡時即為正常發育,當骨齡與生理年齡差異較大時,可判定為早熟或者晚熟,進一步分析造成異常的原因.」骨齡的異常多半與內分泌有關,專業的兒童內分泌科醫師會根據孩子的年齡、身高、體重、身體質量指數(BMI)、營養狀態、潛在疾病、青春期發育的成熟度,綜合判斷骨齡是否符合整體表現,提供最適切的建議與治療.喻永生呼籲,若對於孩子有性早熟疑慮,應盡早就醫診治.骨齡攝影檢查輻射劑量甚低,執行檢查時放射師也會適當地提供受檢者輻射防護,家長無需擔憂輻射的安全.文/黃慧玫、圖/巫俊郡延伸閱讀：孩子被匡列隔離如何應對?居家陪同家長常見問題與注意事項一次看寶寶疫苗接種整理包：一次看懂公自費疫苗、施打時間、注意事項! 本文由<Heho親子>授權,未經同意,請勿擅自轉載.
