新冠疫情來勢洶洶,兒童染疫後併發腦炎致死機率也攀升.兒童染疫後併發腦炎有什麼前驅症狀應留意?一旦引發急性腦炎真的會快速死亡嗎?施打B型腦膜炎球菌疫苗能有效預防嗎?兒童染疫併發腦炎有藥物治療嗎?<華人健康網>特別整理8大Q&A,讓家中有小寶貝的家長們快速掌握.（圖：華人健康網）台灣自2022年4月初開始進入COVID-19社區流行,統計2022年1月至5月20日止,共累計1,143,805例本土確定病例,約20%為18歲(含)以下兒童.兒童感染SARS-CoV-2病毒大多症狀輕微或無症狀,於發病後一至兩周康復,然自4月中起,陸續出現兒童新型冠狀病毒感染併發急性腦炎個案,且其病程變化十分快速,此現象於歐美國家較為少見.新冠肺炎導致病毒攻腦併發腦炎的病程變化快速,加上目前多數幼童並無施打疫苗,也令不少家長擔憂,以下歸納家長關心的幾大問題,提供參考：（圖片提供/中央疫情指揮中心）Q1：為什麼兒童感染新冠可能會造成腦病變?兒童腦病變臨床表徵?腦病變發生可能原因?COVID-19病毒感染之後會造成腦部病變,除了腦幹腦炎、腦脊髓炎,兒童急性腦炎即屬於腦病變之一.腦病變包括急性腦炎、腦幹腦炎、腦脊髓炎等.除可能出現意識或行為改變、精神混亂、非自主性眼球動作、運動失調等臨床表徵外,亦可能有上運動神經元症狀(Babinskisign、垂足)、錐體外症候群、角弓反張等現象.若是癲癇發作,需與兒童單純性熱性痙攣(常見年齡為6個月至5歲)鑑別診斷.其中若是局部型發作、發作時間較長、反覆抽搐發作、發作後30分鐘意識沒有恢復等現象,需特別小心.指揮中心表示,COVID-19新冠病毒感染後,會造成腦部病變有4個可能機轉：1.病毒直接侵犯腦部：需透過解剖由檢體找到病毒,此目前尚無法確切證實.2.細胞激素風暴：受到病毒感染後,造成免疫系統過度反應,引起細胞激素風暴,因而傷到很多器官移神經系統組織.目前採取分子生物學方式,並未發現染疫後腦部存在有新冠病毒,但卻找到新冠病毒包膜的抗原,推測可能因為出現神經病變的患者,很可能因為免疫系統過度反應,進而導致神經系統受傷.這也是目前醫學上認為最重要的致病機制.3.血管內皮細胞受傷：當新冠病毒傷害到血管內皮細胞,可能會導致某些物質從血液滲透出去,可能造成腦部嚴重水腫.4.其他器官受損導致代謝異常：新冠肺炎感染後,可能引發全身性反應,若其他器官組織受到嚴重傷害,也會導致腦部進一步受傷.假設肺部嚴重感染,造成呼吸困難、缺氧,腦部就會受到傷害；若肝臟或腎臟受到很大影響,導致身體無法處理身體的代謝產物,進而造成腦部受傷.還有一些人本身就有代謝問題,在新冠肺炎感染下,造成代謝問題更嚴重.目前染疫後腦部受到傷害的兒童病例中,不是只有單一機制,而出現各種多樣性,導致病情可能迅速惡化.（圖片提供/中央疫情指揮中心） Q2：兒童染疫併發腦炎重症有哪一些前趨症狀?疫情指揮中心與兒科界專家制定「兒童COVID-19併發急性腦炎臨床治療處置指引」,提醒家長關注,兒童腦炎重症8大前趨症狀,應該立刻送醫評估或打119就醫.包括：1.體溫大於41度.2.意識不佳.3.持續昏睡.4.持續頭痛.5.持續嘔吐.6.肌躍型抽搐.7.抽搐.8.步態不穩.台灣兒童感染症醫學會理事長邱南昌進一步說明,染疫後發燒很常見,有統計顯示,兒童感染6成會出現發燒現象,最近看到有些染疫的兒童燒得又快又急且又高,我們腦裡有體溫調節中樞,雖然孩子會發高燒,但體溫很少會超過41度,如果體溫高於41度,就表示體溫調節中樞可能有異常,此時就要非常小心.即便未發燒超過41度,若燒得比較久或溫度高,還是應特別小心.若腦部有受到傷害,意識不佳可能會持續昏睡,通常正在發燒時,就會容易想睡或意識不清,給予退燒藥後,若意識恢復正常,相對可以不必過於緊張.年紀稍大的孩童有時會出現持續性頭痛,這在於年紀小的孩童可能不太能夠表達,此時,需特別觀察是否會出現持續嘔吐,跟一般腸胃炎嘔吐不同,不進食仍有嘔吐現象時,就應多加留意.肌躍型抽搐在腸病毒71型中已有發現,現今研判可能與腦幹上端受到刺激的影響.而肌躍型抽搐的表現在於入睡前下肢的大肌肉群突然間大抖一下,如果只抖1、2下還好,若持續出現就要特別小心.抽搐指的是痙攣或癲癇發作,在新冠肺炎神經學受傷的孩童,如果出現或抽搐時間比較久,都應多加留意.通常6個月大到5歲之間的染疫孩童,會出現熱痙攣現象,在急速發燒時很快就燒的很高,可能會出現1、2分鐘短暫抽搐,發生時是左右兩邊對稱性的發作,又稱為全身性發作,這種稱為簡單性熱痙攣,一般預後很好,問題不大.若是抽搐情況持續較久超過15分鐘,發作後30分鐘意識未恢復,或是發作時左右兩邊不對稱性,都應特別警覺.邱南昌提醒,孩童染疫合併抽搐情況,建議就醫讓醫師診斷較安心.當影響到小腦或腦幹,也會出現步態不穩,這也是有侵犯到中樞神經的病徵,也應特別留意.Q3：兒童染疫併發急性腦炎,死亡風險高嗎?雖然新冠病毒目前引起多為無症狀或輕症,但兒童染疫後併發的急性腦炎,卻來得很快速,致死率也引起外界高度關注.根據中山醫大附設醫院兒童急診科主任謝宗學在臉書po文指出,「新冠肺炎併發的猛爆性急性腦炎,可能只需要短短數小時,即可以破壞腦部造成嚴重腦水腫,最後導致死亡.」兒童罹患新冠肺炎併發嚴重急性腦炎的病例,幾乎是在發病當天或隔天就會出現猛爆性腦炎,且合併有熱性痙攣現象.Q4：兒童腦炎重症臨床有哪一些診斷方法?疫情指揮中心與兒科界專家制定「兒童COVID-19併發急性腦炎臨床治療處置指引」中,針對兒童重症診斷及照護提供參考如下：1.考慮會診兒童神經科,可視臨床需要進行腦部與脊髓的影像檢查(如電腦斷層,磁振造影),或採集腦脊髓液送驗檢查.2.可安裝心電圖監視器、監測心臟肌肉酵素（MB型肌酸磷酸激酶、肌鈣蛋白troponinI）、BNP或NT-proBNP、及血糖、進行心臟超音波檢查.3.監測血壓.如出現血壓升高、需過度換氣治療、昏迷指數低於9分或快速降低中,應住進加護病房.4.有些個案,血液動力學變化可能極為快速,需注意.Q5：兒童出現急性腦炎如何治療?兒童急性腦炎主要是由病毒引起,或經由神經細胞入侵到腦部,在腦部引起發炎現象.根據疫情指揮中心與專家制定「兒童COVID-19併發急性腦炎臨床治療處置指引」中,提供新冠病毒腦炎感染治療如下：新冠病毒腦炎感染與免疫相關之治療：1.抗病毒藥物：經家屬同意後給予靜脈注射瑞德西偉(Remdesivir)5天.2.抗發炎：考慮給予靜脈注射免疫球蛋白或類固醇.兒童新冠腦炎也可能併有其他神經病變,會出現顱內壓升高、癲癇發作、自主神經失調等,而新冠腦炎引發的心臟休克經常是一種血管擴張性休克及心臟功能失調所造成,都各自有藥物治療的方案.Q6：兒童確診併發腦炎的重症病程比腸病毒71型快嗎?近日兒童染疫後併發猛爆性腦炎死亡機率高,不少家長們相當憂心.其實早在過去腸病毒71型大流行時,重症也會引發腦幹腦炎.中山醫大附設醫院兒童急診科主任謝宗學在臉書舉出,1998年腸病毒71型第一次在台灣爆發大流行,重症主要原因是引起腦幹腦炎,當年兒童感染人數估計超過30萬人次,重症405人,死亡78人,重症主要發生在5歲以下的幼童.跟今年Omicron變異株相較,主要都針對未滿5歲的幼童併發腦炎,而且同樣是台灣第一次大流行,幼童體內幾乎沒有抗體.兩者比較後可以發現,腸病毒71型不論在重症率、死亡率、重症死亡率都比Omicron變異株高,但截至目前,兒童感染新冠肺炎的人數已經近30萬人,傳染能力大幅超越腸病毒71型.針對腦炎的病程比較,目前公布新冠肺炎併發嚴重急性腦炎的病例,幾乎是在發病當天或隔天就猛爆性出現；腸病毒71型腦幹腦炎發生的時間散布在病程第2天到第6天.而腸病毒71型出現重症前驅症狀到真正重症最短還有8-12小時到24小時以上空窗期,可以讓醫療介入搶救.然而,這次新冠肺炎併發嚴重急性腦炎的病程超快,似乎是前驅症狀出現後即變成真正重症,造成腦部破壞、水腫,最後回天乏術.Q7：預防兒童確診併發腦炎,打「B型腦膜炎疫苗」有用嗎?近日不少兒童感染新冠肺炎併發腦炎,許多父母擔心焦慮,想帶小孩去打自費的「B型腦膜炎疫苗」預防,奇美醫學中心加護醫學部主治醫師陳志金在臉書po文解釋,「B型腦膜炎疫苗」的致病原是一種「B型腦膜炎雙球菌」,要預防的是「流行性腦脊髓膜炎」.而新冠肺炎是冠狀病毒,兩者完全不同,提醒想藉由施打「B型腦膜炎疫苗」預防染疫後併發腦炎的家長,打這個疫苗沒有辦法預防.只能早期觀察可能的重症前驅症狀,及早就醫,及時治療.Q8：如何預防兒童染疫併發腦炎重症?接種疫苗是目前能有效降低兒童染疫後重症風險的方式.台大兒童醫院院長、感染科醫師黃立民指出,根據科學證據顯示,兒童接種疫苗可降低9成疾病嚴重度表現,強調「先打先好」,呼籲父母儘速帶孩子接種.此外,只有盡量不要染疫才是避免併發嚴重急性腦炎的根本方法.出門戴好口罩、勤洗手,減少不必要社交活動、大人小孩做好個人衛生防護、家中成員能打疫苗的儘量去接種,才能多一分保護家中幼童的健康.本文由<華人健康網>授權,未經同意,請勿擅自轉載.
