健康醫療網/記者楊艾庭報導在台灣,乳癌是女性癌症發生率的第一名、死亡率位居第二.乳癌可分為5種亞型,其中HER2陽性乳癌,往往面臨高復發風險.一名57歲職業婦女,5年前罹患HER2陽性乳癌,當時積極配合治療,療程結束後也認真追蹤,沒想到過了3年,某日發現淋巴結腫大,檢查後發現是乳癌轉移,宣告進入晚期,接受治療後又惡化,讓她相當害怕無藥可醫,但她求生意志強烈,不放棄任何機會,也終於迎來曙光,在其主治醫師──台中澄清醫院乳房醫學中心醫療長葉大成,及個案管理師謝惠珍的協助之下,運用了剛引進的新一代抗體藥物複合體,至今進行3次療程,腫瘤變小、病情穩定,且治療過程中副作用不大,讓她再度重拾希望.▲葉大成醫師說明,若是有荷爾蒙接受體表現的乳癌患者（ER、PR陽性）,需要使用到抗荷爾蒙治療；如果具有HER2受體表現的乳癌患者（HER2陽性）,原則上需要標靶治療.乳癌亞型、治療方式複雜難懂 醫師化繁為簡讓你一次就懂葉大成醫師表示,乳癌治療的基本原則就是預防復發,除了手術治療之外,一定要搭配全身性的藥物治療,如：化療、標靶治療、抗荷爾蒙治療等,至於如何選擇適切的藥物治療?並非依腫瘤大小來決定使用的藥物,而是根據乳癌的亞型決定.一般而言,依乳癌細胞的生物特性不同,包括雌激素受體（ER）、黃體激素受體（PR）、第二型人類上皮生長因子受體（HER2）、細胞生長分裂指數（Ki-67）等,可分為5種亞型,且有相對應的治療方式：一、管腔Ａ型（ER、PR陽性,HER2陰性,Ki-67較低）；抗荷爾蒙治療、視狀況搭配化療.二、管腔Ｂ1型（ER、PR陽性,HER2陰性,Ki-67較高）；抗荷爾蒙治療搭配化療.三、管腔Ｂ2型（ER、PR、HER2皆陽性）；抗荷爾蒙治療、標靶治療搭配化療.四、HER2陽性型（ER、PR陰性,HER2陽性）；標靶治療搭配化療.五、三陰性型（ER、PR、HER2皆陰性）；考慮化學治療、免疫治療或是針對BRCA基因突變的標靶藥物.然而乳癌亞型的分類,對於不具醫療背景的患者而言相當複雜難懂,更不知該如何選擇治療方式.葉大成醫師說明,若是有荷爾蒙接受體表現的乳癌患者（ER、PR陽性）,需要使用到抗荷爾蒙治療；如果具有HER2受體表現的乳癌患者（HER2陽性）,原則上需要標靶治療.HER2表現型乳癌 腫瘤生長快容易轉移復發其中HER2表現型的乳癌具有腫瘤生長速度快、容易轉移復發的特性,因此患者即便接受治療後,仍有較高復發風險跟轉移的可能,葉大成醫師解釋,這類型的乳癌患者大概佔15%-20%,在早期沒有標靶治療的時代,僅接受外科手術切除或化學治療、放射線治療、抗荷爾蒙治療,大部分五年內都會復發轉移,然而現今有了標靶治療後,問題獲得了改善.若第一線治療效果不佳,患者不幸復發怎麼辦?現今治療武器相當多元,根據國際治療指引（NCCNguideline）,進入第二線治療可接續以抗體藥物複合體（ADC）治療,倘若患者再度惡化,目前第三線的治療指引尚無標準,且治療效果有限,.然而近年「新一代抗體藥物複合體（ADC）」出現,有機會幫助這類患者改善治療命運.根據臨床試驗結果,針對第三線以上HER2陽性轉移性乳癌患者,治療後疾病有機會獲大幅緩解,其中無疾病惡化存活期,也就是治療後再度發生惡化的期間,有機會延長到將近20個月.新一代抗體藥物複合體如多彈頭巡弋飛彈 亦能毒殺周遭癌細胞葉大成醫師指出,抗體藥物複合體（ADC）是一種單株抗體藥物及化學藥物的複合體,「其於體內的作用可比喻成「多彈頭的巡弋飛彈」,這種飛彈可標記要攻擊的目標,因此我們就是利用單株抗體藥物當作巡弋飛彈頭,飛彈上則帶有化學藥物,好處是單株抗體可以精準針對目標癌細胞,進入癌細胞後再釋放化療藥物加強毒殺癌細胞,而傳統的化療不分敵我,也會波及正常細胞,使病人造成許多難以承受的副作用,而透過單株抗體載乘化療藥物傳輸至癌細胞內,具有高度專一性,減少正常細胞被攻擊的可能.「新一代抗體藥物複合體（ADC）」的單株抗體藥物上帶有更多的化療藥物,也就是飛彈頭更多了,葉大成醫師進一步說明,「新一代抗體藥物複合體（ADC）還有一個特色是具有「近鄰效應」（Bystandereffect）,也就是殺死目標癌細胞之後,那些彈頭還可以再攻擊周遭癌細胞,達到更全面的癌細胞毒殺效果.▲台中澄清醫院乳房醫學中心醫療長葉大成(圖右五)、謝惠珍個管師(圖右三)治療若產生不適 應及早諮詢專業醫護人員許多患者擔心治療過程若產生不適怎麼辦,謝惠珍個管師表示,「臨床上如何預防或處理副作用,事先對患者的衛教說明相當重要,我們也鼓勵患者在營養方面務必充足,以及適度的運動,若有問題請隨時找醫護人員協助,減緩副作用帶來的不適.」葉大成醫師也呼籲,晚期乳癌患者壓力大,但現今藥物進展速度快,治療武器多元,不要放棄希望,一起打贏這場癌症的仗.資料來源： healthnews.com.tw
