延伸上一篇文章,別忽視孩童自摔,葉老師在馬來西亞的好朋友蔡定成醫師診所個案內的分享兒童摔跤,單側臀部撞擊足以造成骨盆與腰椎歪斜與扭轉在脊椎側彎的個案當中有一種情況,是在孩童時期意外摔倒時單側屁股著地,在屁股著地的一剎那,突然的停頓會在腰椎產生一個反方向的扭轉.一般發生在由樓梯跌倒或在濕滑地上（如浴室）摔跤的撞擊臀部所引起.許多孩子當下會有屁股的激烈疼痛,無法起身,在地上待了一陣子之後自行緩慢起身,通常都不會告知父母自己跌倒的事件.或許即使父母知到之後也只是關注有無外傷.這種衝撞的受傷,由於沒有外傷,經常都會被忽略,卻可以產生骨盆與腰椎歪斜與扭轉,造成孩子在發育長高的時候,形成脊椎沿著歪斜的角度長高,或代償性的反方向長而形成“S型側彎”.很可惜的是這一組個案還是會被歸類為青年型原因不明性脊椎側彎（AdolescentIdiopathicScoliosis）.一個中年人帶著13歲的女兒來看診,主訴近期1個多月來女孩經常有右側頭部疼痛,及睡眠品質不佳的問題.詢問女孩其實已經有一段時間偶爾會有頭部疼痛的問題,只是近期比較嚴重.在詢問病史與檢查之後,沒有明顯的腦部神經異常的徵兆.在進一步檢查女孩站立的體態與觸診檢查她的背部肌肉,她明顯呈現頸部和腰部2側的肌肉都不均勻,而且右側的肩胛骨後突造成肩頸之間的肌肉緊繃僵硬.在和女孩詢問的過程,女孩也回憶起曾經有過2-3次在浴室內滑倒,似乎都是摔在左邊的臀部,每次摔倒之後,都會有10幾分鐘的時間無法站起來,只能靠雙手慢慢扶起自己.因為自覺沒有什麼大問題,之後除了臀部會有疼痛之外,可以照樣行走自如,所以就沒有告知父母親摔倒的事件.在和家長溝通中也讓他了解女孩的頭部疼痛可能來自身體體態歪斜引起的慢性肌肉拉扯所造成,形成的原因很可能是有嚴重的脊椎側彎的問題.遂建議家長帶女孩做一個站立式的脊椎與骨盆的前後照與側面照的X光片檢查,過後再進一步做綜合的評估與治療.圖一.個案的站立體態及X光片圖.體態圖顯示骨盆右高左低,以中線劃分,身體幾乎偏向左邊.在X光圖片,有明顯的脊椎“S型”側彎,在腰椎和胸椎分別測量為50度的側彎.由於在骨盆已經有形成嚴重的右高左低,合併腰椎側彎及扭轉,才會讓整個身體體態偏向左邊.圖二.正常的脊椎前後照（左邊）與側面照的外觀.取自https://radiologykey.com/spine-4/圖三.前後照（右邊）與斜面照的比較.許多臨床的脊椎側彎都容易被歸類為原因不明,而錯失早期診斷與早期治療的契機.治療的方式還是提早在骨盆部分做運動強化腰部核心肌肉及腰臀肌肉的平衡鍛煉.另外就是在於做足踝關節的矯正,在走動的過程中重新讓腦部調整體態的位置輸入,重新得到一個平衡的體態.所以許多父母親需要教育孩子在有摔跤之後引起臀部疼痛需要給相關有經驗的醫療人員做評估.另外的方式就是在女生10歲左右及男生在13歲開始發育的時期,給予一個體態評估,檢測骨盆是否有歪斜而影響脊椎的成長發育.如果沒有早期的診斷,必然會把許多身體的症狀帶到青年,中年與老年時期造成諸多的身體疼痛不適.圖四為一個65歲女性主訴頸部長期慢性疼痛及近期腰部疼痛的個案.透過體態檢查和X光片影像可以清楚了解骨盆歪斜所引起的巨大的身體健康衝擊. 圖四：圖片呈現一個老年人也一樣會因為體態歪斜而造成身體2側的肌肉不平衡,負擔不平均而造成身體肌肉慢性疼痛.經常容易誤診為腰部或頸部的神經壓迫而做了不必要的手術.這些個案需要在物理治療加上體態調整而獲得改善.本文由<葉明嘉老師>授權,未經同意,請勿擅自轉載.
