作者：照護線上編輯部 「醫師,我的脖子腫腫的.」28歲李小姐仰起頭,用手指著頸部. 「有其他不舒服嗎?」醫師問. 「最近精神都不太好、很疲倦,體重也有增加.」李小姐說. 抽血檢查顯示患者罹患橋本氏甲狀腺炎,且有甲狀腺機能低下的狀況,於是開始補充甲狀腺素,患者的症狀便明顯改善.新北市立土城醫院新陳代謝科吳明諴醫師指出,經過幾個月後,患者回診時反應,心跳變得比較快,且有體重減輕的現象,抽血也確認是甲狀腺機能亢進,於是調整藥物.爾後,又陸續出現幾次甲狀腺功能波動的狀況. 「這個案例提醒我們,橋本氏甲狀腺炎患者需要追蹤甲狀腺功能,」吳明諴醫師說,「雖然大部分是以甲狀腺機能低下來表現,但是也可能出現甲狀腺機能波動的狀況,必須適時調整藥物.」 橋本氏甲狀腺炎（Hashimoto&39;sthyroiditis）是一種自體免疫疾病,吳明諴醫師說,患者身體會產生自體抗體攻擊甲狀腺組織,導致甲狀腺處在持續發炎的狀態. 橋本氏甲狀腺炎較好發在40到60歲的女性,女性的發生率是男性的5到10倍.吳明諴醫師說,危險因子包括攝取過量碘、缺乏元素硒、基因、某些傳染病或藥物的影響等. 橋本氏甲狀腺炎的症狀多變化 橋本氏甲狀腺炎初期可能沒有症狀,吳明諴醫師說,有些患者是因為發現脖子比較腫、比較硬、摸到甲狀腺結節而就醫,有些患者是以甲狀腺機能異常來表現,最常見的是甲狀腺機能低下,症狀包括怕冷、便祕、疲倦、沒有力氣、反應變慢、說話變慢、體重增加、浮腫等；很少部分橋本氏甲狀腺炎病患會出現甲狀腺機能亢進的狀況,症狀包括緊張、心悸、手抖、腹瀉、體重減輕等. 嚴重的甲狀腺機能低下可能造成黏液性水腫昏迷（myxedemacoma）,讓病患出現心跳變慢、血壓過低、體溫過低、意識模糊、低血糖等狀況.橋本氏甲狀腺炎病患可能合併其他與免疫相關的疾病,如紅斑性狼瘡、第一型糖尿病等.若有相關症狀,可以加以評估. 橋本氏甲狀腺炎該如何檢查? 當懷疑橋本氏甲狀腺炎時,可以抽血檢測甲狀腺素、甲狀腺刺激素TSH、甲狀腺過氧化酶抗體（anti-TPOantibody）、甲狀腺球蛋白抗體（Anti-thyroglobulinantibody,ATA）等.利用甲狀腺超音波可以仔細評估甲狀腺,確認是否有腫大、萎縮、結節等狀況. 橋本氏甲狀腺炎該如何治療? 橋本氏甲狀腺炎的治療是依照病患的症狀來決定,吳明諴醫師說,大部分橋本氏甲狀腺炎患者沒有明顯症狀,不太需要治療,只要在門診持續追蹤. 如果有甲狀腺功能低下的狀況,就需要使用口服藥適量補充甲狀腺素.吳明諴醫師提醒,在補充甲狀腺素之前,必須小心腎上腺皮質功能不足的可能,因為少數患者會合併腎上腺皮質功能不全,需同時補充類固醇. 由於甲狀腺素的吸收容易受到其他食物、藥物的影響,所以會提醒患者,最好在每天起床空腹時服用甲狀腺素,經過1個小時後,再吃東西和其他藥物.吳明諴醫師說,治療過程中會持續追蹤甲狀腺功能,並適時調整藥物. 飲食方面會建議病人,避免攝取含碘量高的食物,例如海帶、紫菜等. 貼心小提醒 橋本氏甲狀腺炎是自體免疫疾病,因為自體抗體攻擊甲狀腺組織,而導致甲狀腺慢性發炎.吳明諴醫師說,患者可能沒有症狀,或摸到脖子變腫,也可能出現甲狀腺機能低下的症狀,少數有甲狀腺亢進症狀. 在甲狀腺功能正常時,暫時不須治療,但需要持續追蹤,若出現甲狀腺功能異常的狀況,便得適時使用藥物,以減少併發症. ※本文由 照護線上 授權使用,未經同意,請勿擅自轉載.原文出處
