作者：照護線上編輯部 50多歲李先生有糖尿病,但是因為沒有明顯症狀,就沒有好好服藥,平時的血糖控制不甚理想.台灣基層糖尿病協會理事長李洮俊醫師指出,長期血糖超標會對心臟、腎臟造成傷害,所以患者在一次感冒之後,病情急速惡化,出現雙腳水腫,走路也會喘. 經過治療,狀況穩定下來後,患者才終於體會到控制血糖的重要性.李洮俊醫師說,由於有蛋白尿,且心臟功能、腎臟功能較差,所以有搭配口服SGLT2i抑制劑幫助控糖,希望在控糖的同時,也能夠發揮保護心、腎功能的效果. 想要把血糖控制好,除了按時服藥之外,還要做好飲食管理、規律運動,維持良好的生活習慣,並持續監測血糖.台灣基層糖尿病協會常務理事徐慧君衛教師說,因為糖尿病可能導致急性或慢性併發症,所以要留意各種併發症、定期接受檢查,才能早期發現、早期治療. 「長期處在血糖偏高的狀態,就像把心臟、腎臟、眼睛、血管、神經泡在糖水裡面.」李洮俊醫師說,「初期可能沒有明顯症狀,但是經過幾年後,便會出現併發症.」 心腎共病問題多,嚴重影響存活期 糖尿病的共病很多,包括高血壓、高血脂、腎臟病等.李洮俊醫師說,糖尿病患中每10個有6個高血壓,如果血糖沒有控制好,將使心臟衰竭、心肌梗塞、腦中風等風險上升,影響存活期. 腎臟病算是台灣的國病之一,透析發生率與盛行率相當高,在全世界名列前矛,其中約有一半的透析患者是糖尿病所導致.李洮俊醫師說,根據統計每10個糖尿病病患就有3個合併腎臟病變.早期的腎臟病變是出現蛋白尿,若長期控制不佳,腎功能就會漸漸惡化,最後會進入透析. 腎臟與心臟兩者的關係非常密切,心臟衰竭患者的腎功能通常不太好,相反的,慢性腎臟病患的心臟功能也會受到影響. 想預防心腎共病,必須了解心腎共病的危險因子.心腎共病的危險因子包括高血糖、高血壓、高血脂、抽菸、肥胖、缺乏運動、家族病史等.李洮俊醫師說,最好把血糖、血壓、血脂控制在正常範圍,並調整生活習慣,譬如戒菸、規律運動、健康飲食、正常作息、充足睡眠等,才能改善整體的狀態. 徐慧君衛教師說,「透過持續的衛教宣導,希望糖友與家屬都能認識糖尿病相關併發症,共同留意,並著手調整與改善.」 每天關心血糖,定期接受檢查 在血糖方面,一方面要按時服藥,做好飲食管理,並維持規律運動.另一方面便是定期接受檢查,包括抽血檢驗血糖、糖化血色素、血脂、腎臟功能等,尿液檢驗蛋白尿,眼底檢查評估視網膜的狀況. 「醫師在照顧糖尿病患的時候,都會盡量達到全人照顧,不只看血糖、糖化血色素,還會注意血壓、血脂,並定期安排心臟功能、腎臟功能、眼睛的檢查.」李洮俊醫師說,「提早發現慢性併發症的徵兆,才能及早介入治療.」 「慢性共病的篩檢是每個糖友的重要功課!」徐慧君衛教師提醒,「即使血糖控制得不錯,也必須定期追蹤檢查.」 不只控糖,還要保護器官 隨著醫學進步,大家對於糖尿病的認識越來越深入,控糖的觀念也持續進化.除了達到血糖目標（飯前血糖：80-130mg/dL、飯後兩小時血糖：小於180mg/dL、糖化血色素HbA1c：小於7%）,還會希望能夠保護器官,減少併發症發生的機會. 目前的糖尿病藥物,例如SGLT2i抑制劑等,有助降低心血管疾病風險（包括心肌梗塞、心血管疾病相關死亡、缺血性腦中風等）,也可發揮保護腎臟的效果,延緩腎功能惡化,減少腎臟相關不良事件（包括血液透析/腹膜透析、腎臟相關死亡等）. 李洮俊醫師說,因為研究顯示SGLT2i抑制劑對於具有心腎共病的患者有顯著幫助,所以若是糖尿病病人有心腎共病的風險因子,或是已有心臟衰竭、腎功能損傷（包括蛋白尿、腎絲球過濾速率下降等）,醫師大都會處方具有器官保護功能的藥物. 保腎護心卓越機構,糖友照護好夥伴 「心腎共病是非常重要的併發症,必需積極預防與治療!」李洮俊醫師強調,「透過定期追蹤、篩檢找到病人,並使用合適的藥物幫助病人.糖尿病的藥物持續在進步,糖友要跟醫療團隊密切配合,千萬別聽信偏方!」 台灣基層糖尿病協會致力於糖尿病照護,近年也持續積極推動「保腎護心卓越機構」認證.李洮俊理事長說,「治療糖尿病不是只有看血糖,還需要針對各種併發症提供預防、篩檢.糖友們若對各種共病風險與慢性併發症有疑問,都可以就近到生活周遭的保腎護心卓越機構接受風險指數篩檢,讓專業醫療團隊成為您的慢性病照護好夥伴!」 ※本文由照護線上授權使用,未經同意,請勿擅自轉載.原文出處
