作者：照護線上編輯部 「有位60歲的男性病人,一開始是因為視力模糊、全身痠軟、虛弱無力來就診.檢查發現在腦下垂體長了一顆3公分左右的腫瘤.」林口長庚醫院腦腫瘤神經外科主任李丞騏醫師指出,「受到腫瘤壓迫,正常腦下垂體的功能受到影響,導致內分泌失調.腦下垂體附近的視神經也受到壓迫,導致視野缺損、視力模糊.」 經過討論後,患者接受經鼻內視鏡腦下垂體腫瘤切除手術,利用內視鏡從鼻腔進入蝶竇,再磨開骨頭進入蝶鞍,移除腦下垂體腫瘤.李丞騏醫師說,手術過程相當順利,術後患者的視力便幾乎完全復原.隨著內分泌功能逐步恢復,全身痠軟、虛弱無力的狀況也明顯改善.經鼻內視鏡腦下垂體腫瘤切除手術從外觀看不到傷口,術後疼痛較少、恢復期較短,讓患者非常滿意. 腦下垂體是重要的內分泌器官,當腦下垂體出現腫瘤時,可能出現多種症狀表現.李丞騏醫師說,一般可將腦下垂體腫瘤區分為「功能性」與「非功能性」. 功能性腦下垂體腫瘤會分泌過量荷爾蒙,例如泌乳激素瘤分泌過多泌乳激素,造成月經失調、乳房脹痛、乳汁分泌、不孕等；生長激素瘤分泌過多生長激素,在成人會導致肢端肥大症,而且常合併心血管疾病、睡眠呼吸中止症、大腸癌風險上升等；若分泌過多促腎上腺皮質激素（ACTH）,會導致庫欣氏病,症狀包括月亮臉、水牛肩、肌肉萎縮、皮膚變薄、骨質疏鬆、中樞型肥胖等. 腦下垂體腫瘤較小時,可能完全沒有症狀.腫瘤逐漸變大之後,會對周遭的腦組織造成壓迫,而讓患者出現頭痛、頭暈、眼窩後方疼痛等症狀.李丞騏醫師說,若腫瘤壓迫視神經,可能造成視野缺損、視力模糊. 還有約10%的腦下垂體腫瘤會以急性腫瘤出血來表現.李丞騏醫師說,患者可能出現劇烈頭痛、噁心、嘔吐、視力急速惡化,甚至意識昏迷、性命垂危. 經鼻內視鏡腦下垂體腫瘤切除手術優勢解析 倘若腦下垂體腫瘤已壓迫視神經造成視力模糊、視野缺損,一定要手術治療.李丞騏醫師說,另外若腦下垂體腫瘤壓迫造成腦下垂體功能低下,導致全身倦怠、虛弱無力、食慾不振等症狀,也要考慮手術治療. 功能性腦下垂體腫瘤會分泌過多荷爾蒙,影響生理功能.李丞騏醫師說,除了泌乳激素瘤以藥物治療為首選之外,其他的功能性腦下垂體腫瘤都應該採用手術治療. 腦下垂體腫瘤切除手術目前是以經鼻內視鏡手術為主流,已經逐漸取代傳統開顱手術.李丞騏醫師說,手術時會經由單側或雙側鼻孔,先從鼻腔進入蝶竇,接著會磨除顱底骨頭進入蝶鞍.將腫瘤外面的包膜切開,就可以使用一些特殊設計的器械將腫瘤一塊一塊的移除.直到確認腫瘤已全部切除或是神經獲得足夠減壓,就可以確認手術已經順利完成. 移除腫瘤後,醫師會將腦膜貼回,再使用一些組織凝膠關閉傷口,減少術後腦脊髓液鼻漏的機會.接受經鼻內視鏡腦下垂體腫瘤切除術,患者通常可以在5天左右出院. 相較於傳統開顱手術,經鼻內視鏡腦下垂體腫瘤切除手術有許多優勢.李丞騏醫師分析,由於腦下垂體位於顱底,傳統開顱手術必須鋸開頭骨、切開腦膜、勾開大腦,橫越腫瘤上方的神經血管才有辦法進行腦下垂體腫瘤切除. 在勾開大腦的過程中,很容易造成術後腦腫脹以及腦出血；在橫越神經血管的過程中,很容易造成不必要的損傷；在移除腫瘤的過程中,傳統手術使用顯微鏡,視野受到限制,所以沒有辦法做到非常完整的腫瘤切除,而且後續止血也比較困難.這些都是傳統開顱手術在處理腦下垂體腫瘤會遇到的問題,以及衍生出來的併發症. 經鼻內視鏡腦下垂體腫瘤切除手術是從大腦下方進行,不須鋸開頭骨、不須勾開大腦,不須橫越許多神經血管.而且內視鏡的解析度高,能夠提供較寬廣的視野,讓醫師能夠把病灶以及顱底構造看得更清楚,可執行完整的切除、減壓與止血. 「經鼻內視鏡手術與其說是「微創」,倒不如說是「無創」.因為是由鼻孔進入,所以外觀沒有傷口.」李丞騏醫師說,「患者在術後疼痛較少、感染風險較低、住院天數也比較短,大約5天便可以出院.」 除了用來切除腦下垂體腫瘤,經鼻內視鏡手術還可以處理多種顱底病灶,包括常見的腦膜瘤、顱咽管瘤、脊索瘤、鼻腔惡性腫瘤、或從其他地方轉移過來的惡性腫瘤.李丞騏醫師說,甚至於是一些感染發炎的病灶,也都可以利用經鼻內視鏡手術來處理. 貼心小提醒 腦下垂體腫瘤的症狀表現很多樣,可導致頭痛、視力模糊、視野缺損、內分泌失調等,雖然腫瘤尺寸不大,但也會造成許多問題.李丞騏醫師說,經鼻內視鏡腦下垂體腫瘤切除手術克服了許多傳統開顱手術的困難,發揮較好的治療成效,並減少併發症發生的機會,幫助患者解決腦下垂體腫瘤的大麻煩! ※本文由照護線上授權使用,未經同意,請勿擅自轉載.原文出處
