作者：照護線上編輯部給每一位剛踏上抗癌路上的鬥士與戰友 使用外科手術作為晚期肺癌的輔助治療,微創手術扮演著重要的角色.由於國外約有一半的病友接受傳統開胸手術,術後恢復較慢,併發症較多,所以仍會有些顧慮,但這樣的做法在台灣已經是內科、外科的共識.面對晚期肺癌,一般會先治療一個療程,大約三個月,大部分的病友病情都會穩定下來,接著會去評估病友的狀況,包括生活能否自理,遠端轉移是否得到控制,經過完整的評估後,才會考慮進行手術切除原發的腫瘤,未來也有機會讓藥物治療的效果更好,讓病友得到真正的好處! 成大醫院胸腔外科主任曾堯麟教授 確診晚期肺癌腫瘤擴散如滿天星標靶藥物助控制病情一位67歲的女性病友,因為持續咳嗽一個多月而就醫,檢查發現她的左上肺葉有一個6至7公分大的腫瘤,且縱膈腔裡面有很多腫大的淋巴結.成大醫院胸腔外科主任曾堯麟教授指出,最重要的是她雙側肺部還有大大小小數十顆腫瘤,像滿天星一般,也因為癌細胞已經擴散,所以屬於第四期肺癌.進行基因檢測後,結果顯示有EGFR突變,可以使用對應的標靶藥物,便接受了第二代口服標靶藥物的治療.曾堯麟教授說,標靶藥物治療三個多月後,再次追蹤電腦斷層,發現原本像滿天星般散布在雙側肺葉的腫瘤消失了,只剩下那顆原發的腫瘤,與病友及家屬討論後,決定接受手術治療,採用單孔胸腔鏡手術,經由大約3公分的傷口,將左上肺葉切除,並清除縱膈腔淋巴結.術後病友順利恢復,也持續在門診治療,定期追蹤檢查.曾堯麟教授說,「診斷第四期肺癌時病友是67歲,現在已經75歲,病情穩定控制已超過8年,目前各種檢查都沒有肺癌復發的跡象.從這位病友復原狀況可以看到,目前肺癌的標靶藥物治療相當有效,而且以手術治療作為輔助,對病友也非常有幫助!」 藥物治療框住癌細胞範圍手術進場助攻為病友爭取最佳存活期大部分初確診晚期肺癌的病友都會詢問「是不是可以用手術的方式解決?」曾堯麟教授說,晚期肺癌因為已經有擴散轉移,例如擴散到肺臟、骨骼、腎上腺、腦部等,無法單靠外科手術來解決.必須先使用各種藥物,像是標靶治療、免疫治療、化學治療等,將肺癌控制到較侷限範圍內,才有機會運用外科手術做為輔助治療,改善病友的存活期.針對晚期肺癌,外科手術主要扮演兩個角色,一個是幫助取得較多的腫瘤組織,然後進行病理化驗與基因檢測；另一個是在接受藥物治療後,再評估手術治療對病友是否有幫助.在手術方面,目前胸腔外科醫師最常用的是胸腔鏡手術,微創手術的術後疼痛較少、恢復期較短,讓病友能夠很快地接受後續治療.曾堯麟教授說,同樣屬於微創手術的達文西機器人手臂輔助手術也已納入健保給付. 標靶藥物搭配手術輔助治療成國內晚期肺癌治療共識趨勢過去的觀念認為晚期肺癌不適合動手術,直到標靶藥物問世後,開始有了改變.曾堯麟教授說,標靶藥物能夠針對具有特定基因突變的癌組織產生效用,讓很多晚期肺癌病友的存活期顯著延長.但是標靶藥物沒辦法讓癌細胞完全消失,部分殘留的癌細胞可能出現新的突變,而對標靶藥物產生抗藥性.「當時我們有個想法,如果以外科手術作為輔助治療,把殘留的癌組織切除,也許能讓疾病更容易控制,讓藥物治療可以更長久.」曾堯麟教授說,實際進行後,我們把成大醫院的研究成果發表,陸陸續續其他醫院也整理相關治療成果,發現大家的結果皆相符,所以漸漸成為台灣治療晚期肺癌的共識. 她的故事談面對癌症 心態樂觀凡事知足她戰勝晚期肺腺癌及乳癌56歲那年,我罹患肺腺癌第四期,至今超過9個年頭,認命知足的個性,讓我面對突如其來的病痛,沒有太多害怕與擔心.那一年,聞到抽菸或抽油煙機的味道就一直咳,卻只當成小感冒.某次到台北找姐姐,她帶我到婦幼醫院做檢查,X光照出來有小黑點,醫生交代回台南後一定要詳細檢查,結果是肺腺癌第四期.聽到罹癌,心裡很平靜,還覺得自己很幸運,手術切除左下肺葉,做完正子攝影後,發現乳癌也找上門來,我竟然同時罹患兩個癌症.兄弟姐妹有錢出錢、有力出力,家人也盡可能全程陪著檢查與就醫.藥物副作用讓人很難受,一會兒這邊痛一會那邊痛,全身不舒服癢到不行,全身皮膚,甚至頭皮都長滿了皮疹,最難受的就是頭髮不滑順,現在還是亂翹,也正因為日子不好過,所以更要好好過.手術後,我開始服用標靶藥一吃9年,很幸運沒有產生抗藥性；乳癌那邊也是切除了就沒事,兩個癌症都穩穩的控制住,別人介紹的藥我都不碰,只吃醫師開給我的藥,醫護人員的熱心照顧耐心解答,把鼓勵和溫暖送進我的心田.我的工作薪水普通但很輕鬆,罹癌後我選擇繼續上班.人活著就是要動,才能健康老快樂老,每天早上到公園走路與運動半個鐘頭,讓全身筋骨動一動；覺得煩悶時,就玩手機遊戲,玩一次要兩個鐘頭,非常紓壓.我的夢想很平凡,世界這麼美好,簡簡單單過日子,身體健康就知足了.醫療快速發展,標靶藥物越來越多元,晚期肺癌病友在治療時也有更多選擇,提醒正在讀這封信的你,心態樂觀很重要,腦子裡不要去想會不會轉移或者會不會變嚴重,只要好好配合醫生的治療,就已經好了一大半. ※本文由照護線上授權使用,未經同意,請勿擅自轉載.原文出處
