在探討嬰兒副食品及幼兒排便不順的解決方法之前,我們先來思考一下什麼是「排便不順」?□一週解便次數少於3次□大便又大又乾又硬□糞便看起來像“兔子糞便”或小顆粒□排便時用力或感到疼痛□解便期間或之後會出現一些出血,因為大便過於乾硬□食慾不佳或消化道不適,但在解便後會有所改善如果孩子有以上的解便問題,都建議和醫師或營養師諮詢,尤其嬰幼童發生排便不順的問題時間愈長,恢復正常就愈困難,所以儘早尋求專業協助是必要的.至於嬰幼童是隨時都會有排便不順的問題嗎?主要發生有二個時機,一為寶寶剛接解觸副食品的時間,二為進行如廁訓練或是環境改變的時候.二者應對方式稍有不同,以下文章就分開來為大家說明.一、嬰兒時期添加副食品時的排便不順解決方法-母奶、水、油脂、纖維、益生菌1.母奶母奶是好消化吸收的乳品來源,若是添加副食品時仍在餵母奶,建議此時不要同時改成配方奶,否則排便不順問題恐怕會更加嚴重哦!2.水以美國兒科學會的建議飲水量為例,6~9個月的寶寶水份攝取約120ml/天以下,9~12個月約230ml/天以下；若是無法抓準寶寶的飲水習慣,也可監測觀察尿布中的尿色是否變黃變深或臭,都是可以了解寶寶飲水量是足夠的徵象哦!3.油脂油脂除了提供熱量,還有潤滑消化道幫助排便的功能.1歲前的寶寶脂肪的熱量需求比,高達40~50%,快接近成人的2倍.所以,寶寶補充副食品時,若是家長只有用汆燙或是蒸煮不加油的烹調方式,或是燉煮高湯時還特別將油脂幾乎撈除,都會造成寶寶熱量攝取不足及便秘的問題.4.纖維添加副食品時,如果都以白米、白麵、肉類為主食,而沒有適量攝取纖維,是會導致寶寶排便不順的.美國兒科學會是建議2歲以下的嬰幼兒可攝取到5公克的纖維量.所以寶寶排便不順時可以補充一些高纖蔬果,並搭配一些水喝,都有利於緩解排便不順的問題.常見寶寶副食之高纖水果：酪梨、香蕉、奇異果、木瓜、紅龍果至於黑棗汁對於解便的機制是刺激消化道而增加蠕動次數,而非基礎上的增加纖維量,所以黑棗汁有排便不順的困擾再喝就好,不適合常規飲用.5.益生菌目前益生菌對於嬰兒副食品排便不順的成效尚不一致,不過以2023年發表的綜述性研究指出,兒童發生排便不順時,可以試試補充益生菌,統計發現補充益生菌可能增加排便順暢的成功機率,也可增加排便頻率,以及預防排便不順的復發率.補充益生菌雖有助於排便順暢,但前面提及的四點也是要留意哦!常見緩解排便不順的益生菌菌種-乳酸雙歧桿菌(Bifidobacteriumlactis)乾酪乳桿菌(Lacticaseibacilluscasei) 二、1歲以上幼兒排便不順時,需考慮-水份、纖維、活動量、培養正向如廁習慣、合生元1歲以上幼兒時發生的排便不順,考慮的層面也要變多,除了要思考上述的飲食可以改善的內容外,還要思考以下的狀況,才能讓孩子排便順暢,頭好壯壯哦!1.水份根據美國兒科醫學會的建議,1~2歲的每日飲水量約為1000ml,2~5歲的小孩每日建議飲水量達1200ml.雖然建議的飲水量包括平日飲食中的湯湯水水或飲品,但不包括牛奶建議量480ml,所以建議家長將牛奶量獨立出來計算.若是孩子不愛喝水,也不需硬逼著孩子只能喝白開水,像是檸檬水、麥茶、各式無糖無咖啡因的茶品,都可以列入兒童喝水的建議品項中.2.纖維根據台灣衛生福利部國民健康署的「國人膳食營養素參考攝取量(DietaryReferenceIntakes,DRIs)第八版」建議之纖維攝取量,1~3歲幼兒膳食纖維建議量為16~19公克；4~6歲則為20~23公克,以接近成人的每日膳食纖維建議量25公克.但是幼兒在一歲半之後,逐漸發展出飲食口味的偏好,偏挑食的問題開始浮現,常常讓家長困擾不已.所以,此時可以讓孩子多食用一些全穀類的食材來代替主食來源,像是玉米、地瓜、南瓜、芋頭、紅藜、鷹嘴豆、紅豆、綠豆、全麥麵包等,與傳統的白米、白麵包白土司做替換,都是很好提升兒童纖維攝取的好方法.3.活動量根據英國國民保健署(NHS)建議,1至2歲幼兒每天應進行至少180分鐘(3小時)的體力活動.3至4歲應包括至少60分鐘(1小時)的中等至劇烈強度的身體活動；且應每天應至少花180分鐘(3小時)進行全天的各種體育活動.為何運動有助於排便順暢?!原因在於適度運動可以促進神經訊號傳導,進而幫助排便.因適度運動會促進迷走神經(vagusnerve)傳導效率,可以控制消化道的蠕動,讓排便更順利.所以運動幫助排便順暢的方法,不只是小孩的解方,大人也適用.4.正向如廁習慣幼兒或兒童發生便秘的時間,常見在如廁訓練時、更換新環境或是剛上學,因為孩子對於壓力及環境改變的承受能力並沒有那麼強,所以常常會反應在解便狀況上.所以,無論兒童何時發生排便不順,甚至是弄髒衣服,家長或照護者必須記得-「孩子不是故意的」,千萬別因為如廁狀況而對孩子發脾氣,保持冷靜和放鬆的態度是幫助孩子的最佳回應.4-1養成飯後或睡前定期坐在便盆或馬桶上的習慣,無論孩子最終是否大便,都要給乖乖坐在便盆上沒亂跑的孩子們一個正向稱讚.4-2若是男生有訓練站著小便的習慣,更要提醒他們尿尿完後是否需要大便,否則男生可能只顧著站著尿尿完卻忘記大便,進而造成排便不順.4-3詢問孩子對於如廁地點或環境是否不適應?有些孩子在某些情況下不想大便,例如在托兒所或學校.如果有此問題發生,記得和學校老師做溝通,和校方一同協助孩子渡過如廁危機.5.益生菌益生質後生元單補充益生菌治療兒童排便不順成效仍不一致,但若給予複合性的「益生菌益生質後生元」,就能達到有效改善排便的效果.「益生菌益生質後生元」的三合一組合,就是傳統所知的「益生菌」,搭配有利益菌存活的「益生質」,如果寡糖、半乳寡糖、木寡糖、菊糖等益生質,再加上益生菌搭配益生質而產生的產物「後生元」,三合一的黃金組合,對於排解順暢更有力.在2022年考科藍資料庫發表針對兒童排便不順的益生菌研究中,發現給予複合性的補充,比起單補充益生菌,更能緩解兒童排便不順發生、因排便不順導致的滲便及硬便等,是家長值得考慮的補充選項!作者婦產嬰幼童營養師-蘇妍臣現任柏飛營養諮詢中心院長中華民國營養師公會全國聯合會婦幼營養推動暨品質委員營養師與護理師雙執照、資深婦產及兒科營養師專長：孕期及產後營養照護/女性營養保健/健兒營養/嬰兒副食品/兒童偏挑食/長照管理/情緒、體重與飲食管理/慢性病營養/長照營養學歷：輔仁大學跨專業長照在職碩班輔英科技大學保健營養系長庚科技大學護理科經歷：醫學中心營養師
