癌症免疫藥物利用人體免疫系統來對抗疾病,比起傳統化療有機會產生更顯著的治療成效,是近年來醫學研究的熱門話題,也提供了更多肺癌治療選擇.不過,許多癌友及家屬仍對這個新興療法存有許多疑問,為此,肺癌權威醫師蔡俊明教授也特地整理出幾個患者常見疑問,希望幫助大家更了解癌症免疫藥物治療. 已中斷過癌症免疫藥物 仍可能重啟治療 癌症免疫藥物治療有時會因為患者免疫力、體力降低或產生副作用而暫停,若待體力恢復、副作用降低後再繼續恢復治療,仍有機會有治療效果.此外,有時可能是治療初期效果不錯,但後期因為腫瘤細胞對藥物產生抗藥性而影響治療效果,這時若患者的治療期程較長、而腫瘤又持續惡化,不排除也可暫停治療一陣子後再次恢復,有時仍會出現治療效果. 觀察腫瘤指標 評估癌症免疫藥物治療效果 蔡俊明教授指出,開始癌症免疫藥物治療後,有時可能會發現效果不如預期,這時醫療團隊會替患者再次進行基因檢測,確認患者是否有先前沒發現、但可用標靶藥物治療的突變基因.另一種情況,有時除了效果不如預期,甚至會發現腫瘤快速惡化,但通常再觀察一陣子後就可能發現腫瘤開始縮小.針對這類情況,醫師通常會觀察患者的腫瘤指標,若腫瘤指標持續減少就能推測治療有效,可以繼續耐心追蹤.蔡俊明也建議,患者治療過程中若有任何疑問,應隨時與醫師討論. 密切追蹤觀察 依患者成效調整治療計畫 有鑑於有些病人在剛開始進行癌症免疫藥物治療時效果會不如預期,因此治療通常會以3週作為一個療程週期,並每2個月左右做一次電腦斷層來判斷療效〔1〕.對於免疫治療反應良好的病人,通常都會建議持續使用1~2年的時間.蔡俊明指出,治療兩年後可以考慮適時暫停、觀察腫瘤復發情況後再評估是否繼續. 癌症治療因人而異不可盲從!主動與醫師討論才是正解 癌症免疫藥物並非所有晚期肺癌患者都可以使用,目前僅建議無腫瘤基因突變的患者使用,有基因突變的病人建議使用標靶藥物治療,臨床試驗結果顯示可有效控制病情.蔡俊明指出,癌症免疫藥物與標靶藥物為兩種治療,適用於不同患者,除非是臨床試驗〔2〕,否則目前學界不建議同時使用. 部分患者在接受癌症免疫藥物治療後,可能會出現「間質性肺炎」等副作用〔3〕〔4〕.蔡俊明提醒,間質性肺炎的症狀為咳嗽和呼吸困難〔5〕〔6〕,若患者同時出現這兩種症狀,應主動告知醫師.除了肺功能異常,癌症免疫藥物也可能會讓患者出現腎功能異常〔7〕,嚴重的話甚至會造成不可逆影響,因此若出現疑似不良反應症狀,也請主動與醫師討論. 參考資料：1.Aide,N.,Hicks,R.J.,LeTourneau,C.,Lheureux,S.,Fanti,S.,&Lopci,E.(2019).FDGPET/CTforassessingtumourresponsetoimmunotherapy:ReportontheEANMsymposiumonimmunemodulationandrecentreviewoftheliterature. Europeanjournalofnuclearmedicineandmolecularimaging,46(1),238–250.https://doi.org/10.1007/s00259-018-4171-42.Papadatos-PastosD,YuanW,PalA,etal.Phase1,dose-escalationstudyofguadecitabine(SGI-110)incombinationwithpembrolizumabinpatientswithsolidtumors. Journalforimmunotherapyofcancer,10(6),2022;10:e004495.doi:10.1136/jitc-2022-0044953.鄭詩穎、王爾瑩、孫國倫、陳必立,疑似Pembrolizumab及Olaparib引起間質性肺炎案例報告,藥學雜誌電子報146期.4.Kim,S.,&Lim,J.U.(2022).Immunecheckpointinhibitor-relatedinterstitiallungdiseaseinpatientswithadvancednon-smallcelllungcancer:systematicreviewofcharacteristics,incidence,riskfactors,andmanagement. Journalofthoracicdisease,14(5),1684–1695.https://doi.org/10.21037/jtd-22-935.Picard,S.,Goh,D.,Tan,A.,Sikotra,N.,Gabbay,E.,&Clay,T.(2021).Patternsofimmunotherapy-inducedpneumonitisinpatientswithnon-small-celllungcancer:acaseseries. Journalofmedicalcasereports,15(1),332.https://doi.org/10.1186/s13256-021-02926-y6.Suzuki,Y.,Karayama,M.,Uto,T.,Fujii,M.,Matsui,T.,Asada,K.,Kusagaya,H.,Kato,M.,Matsuda,H.,Matsuura,S.,Toyoshima,M.,Mori,K.,Ito,Y.,Koyauchi,T.,Yasui,H.,Hozumi,H.,Furuhashi,K.,Enomoto,N.,Fujisawa,T.,Nakamura,Y.,…Suda,T.(2020).AssessmentofImmune-RelatedInterstitialLungDiseaseinPatientsWithNSCLCTreatedwithImmuneCheckpointInhibitors:AMulticenterProspectiveStudy. Journalofthoraciconcology:officialpublicationoftheInternationalAssociationfortheStudyofLungCancer,15(8),1317–1327.https://doi.org/10.1016/j.jtho.2020.04.0027.Borówka,M.,Łącki-Zynzeling,S.,Nicze,M.,Kozak,S.,&Chudek,J.(2022).AdverseRenalEffectsofAnticancerImmunotherapy:AReview. Cancers,14(17),4086.https://doi.org/10.3390/cancers14174086衛教文章公益合作夥伴MSD(TW-LAM-01312Jan/2024) ※本文由 照護線上 授權使用,未經同意,請勿擅自轉載.原文出處
