作者：照護線上編輯部 「那是一位60多歲的男性患者,因為心臟衰竭的症狀惡化而住院.」林口長庚醫院心臟血管外科主任陳紹緯教授指出,「患者有下肢水腫、呼吸急促、心律不整等症狀.若是躺下來就會喘不過氣,所以只能坐著睡覺.」 檢查發現患者心臟的二尖瓣腱索斷裂,造成嚴重二尖瓣逆流.陳紹緯教授說,經過討論後,患者決定接受超微二尖瓣人工鍵索植入術. 超微二尖瓣人工鍵索植入術不需鋸開胸骨,不需讓心臟停止跳動,不需使用體外循環機.整個手術時間約2小時,過程中失血量少,沒有輸血.陳紹緯教授說,術後在手術室內便順利移除呼吸內管,待麻醉恢復後就轉入普通病房.二尖瓣逆流的狀況大幅改善,症狀明顯緩解,患者也順利出院. 我們的心臟具有4個瓣膜,瓣膜的功能與閘門類似,能幫助血液朝著相同的方向流動.陳紹緯教授說,二尖瓣位於左心房與左心室間,假使二尖瓣無法在心室收縮時完全閉合,血液會從左心室流入左心房,稱為二尖瓣逆流（mitralvalveregurgitation）. 二尖瓣逆流初期沒有明顯症狀,隨著心臟功能漸漸惡化,患者會出現頭暈、心悸、呼吸急促、下肢水腫、運動耐受力下降等心臟衰竭的症狀.陳紹緯醫師指出,患者躺平時很容易喘,必需墊高身體,甚至坐著睡覺.二尖瓣逆流可能導致心房顫動,使得心跳很快、不規則,而且會增加中風的危險. 陳紹緯醫師強調,「二尖瓣逆流患者要把握治療時機,只要確認重度二尖瓣逆流就是最佳治療時機!」 二尖瓣逆流可分成「原發型」與「續發型」.陳紹緯醫師解釋,「原發型」指的是瓣膜的結構損壞、包括瓣膜葉片組織太多造成脫垂,或用於懸吊瓣膜葉片的腱索太長或斷裂,瓣膜鈣化或感染,使二尖瓣無法完全閉合；「續發型」是因為心臟變大,即使二尖瓣本身結構正常,也無法完全閉合. 二尖瓣修補手術解析 原發型二尖瓣逆流的治療,一般是建議用手術修補瓣膜或置換人工瓣膜.陳紹緯醫師說,續發型二尖瓣逆流的治療,建議先採用藥物治療,或是經導管瓣膜夾合術優先,最後才是傳統外科手術. 在有經驗的醫療團隊治療下,大部分原發型二尖瓣逆流患者的瓣膜可以修補,一般建議接受瓣膜修補手術,盡量保留患者的二尖瓣膜,進行生理性結構重建.陳紹緯醫師說,研究顯示二尖瓣修補手術的成功率高,經驗豐富的心臟外科手術團隊可以達到9成以上的成功率.因為使用患者自己的瓣膜,耐用性較佳,長期存活率較高. 「原發性二尖瓣逆流,建議優先使用手術治療,才可以治本.」陳紹緯醫師說,「除非是高風險患者,否則原發性二尖瓣逆流不建議經導管二尖瓣夾合術.」 只要確認是重度原發型二尖瓣逆流,就要盡快接受手術治療.陳紹緯醫師說,即使患者還沒有出現症狀,或是症狀輕微,都要把握治療時機.及早接受手術治療,有助保存心臟功能,達到長期存活. 二尖瓣修補手術是相當成熟的術式,除了採用標準開胸手術外,也可以使用微創、或超微創的方式進行.陳紹緯醫師說,標準開胸手術適合進行複雜性修補,或同時進行冠狀動脈繞道手術、處理其他瓣膜. 微創二尖瓣修補手術可採用內視鏡手術或達文西機械手臂.陳紹緯醫師說,達文西機械手臂具有放大的3D立體視野,能夠呈現精細的影像.多軸活動的機器手臂相當靈活,能在狹小的空間中進行二尖瓣修補手術.由於傷口較小,能夠降低術後疼痛,縮短恢復期.然而並非全部病人的病況都適合手術前醫師詳細的評估非常重要. 超微創二尖瓣修補手術能夠治療二尖瓣腱索斷裂造成的二尖瓣逆流.陳紹緯醫師說,超微創二尖瓣修補手術是從左側乳頭下方第五肋間或第六肋間進入,傷口約5公分,然後在心臟跳動的狀態下,從心尖穿刺進入左心室及左心房. 藉由3D重組超音波影像的導引,可定位出二尖瓣逆流的位置.心臟外科醫師會從心尖放入人工腱索植入器,夾住二尖瓣並植入3至4條人工腱索. 最後在高解析心臟超音波的協助下,調整人工腱索的長度並固定,完成生理性修補.陳紹緯醫師說,相較於傳統開胸手術,超微創二尖瓣修補手術不須鋸開胸骨、不用讓心臟停止跳動、不使用人工心肺機、不用打開心臟.因為術中失血量較少、術後疼痛較少,患者恢復會比較快.然而要特別注意的是,並非全部病人的二尖瓣病灶位置都適合使用此新技術,此外晚期心臟衰竭,心臟擴大嚴重的病人也並不適合,手術前醫師詳細的評估非常重要. 貼心小提醒 無論是微創或超微創二尖瓣修補手術,都需要經過完整的術前評估.陳紹緯醫師說,原發型二尖瓣逆流患者要把握治療黃金時機,在心臟功能受損前,盡快接受手術治療.請與醫師詳細討論,選擇合適的治療計畫! ※本文由照護線上授權使用,未經同意,請勿擅自轉載.原文出處
