作者：照護線上編輯部「千萬不可小看肺炎鏈球菌!歷史及醫學文獻上告訴我們,即使青壯年感染流行性感冒,合併肺炎鏈球菌感染,可能病程進展快速,短短48小時就過世,相當可怕!」台大醫院內科部感染科教授兼科主任陳宜君醫師指出,「如果肺炎鏈球菌由上呼吸道黏膜進入血液,可能侵襲各個器官,演變為侵襲性肺炎鏈球菌感染症.患者的狀況可能兵敗如山倒,而住進加護病房；可能因而器官衰竭,如肝腎功能受損,嚴重甚至導致洗腎.這些情況都讓家屬很難過、無法接受.」侵襲性肺炎鏈球菌感染症確診數,在2023年底有明顯上升的趨勢,且感染案例數創三年新高[1],民眾務必提高警覺.根據疾病管制署的統計,侵襲性肺炎鏈球菌感染症患者中,65歲以上民眾佔了44.5%[2].陳宜君醫師提醒,換言之有55.5%是65歲以下民眾,比例超過一半.肺炎鏈球菌對各個年齡層都有影響,所以不是只有老年人,各年齡層都要注意.不可輕忽!肺炎鏈球菌潛伏體內,流感合併肺鏈重症高四倍!除了5歲以下嬰幼兒、65歲以上老年人之外,還有許多族群屬於侵襲性肺炎鏈球菌感染症的高危險族群,包括慢性病患（如慢性腎病變、慢性心臟疾病、慢性肺臟病、糖尿病、慢性肝病、肝硬化患者）、酒癮者、菸癮者、脾臟功能缺損或脾臟切除、先天或後天免疫功能不全、人工耳植入者、腦脊髓液滲漏者、接受免疫抑制劑或放射治療的惡性腫瘤者或器官移植者[3].此外,原本健康民眾在感染流行性感冒、新冠肺炎等病毒後,呼吸道黏膜免疫會受到影響,續發性細菌感染的機會上升.陳宜君醫師說,台大醫院兒科團隊發表過一個很重要的研究,發現單純得到流感的患童約有5%會住加護病房,而流感合併肺鏈的患童約有20%會住加護病房[4],顯示流感合併肺鏈比一般流感的重症風險高出四倍之多.肺炎鏈球菌主要存在鼻腔黏膜,當免疫力正常時不會產生問題,但當黏膜免疫力下降時,便可能侵入組織,造成中耳炎、鼻竇炎、肺炎等感染；而免疫力低下患者,便可能發展成重症.陳宜君醫師說,患者會出現發燒、咳嗽、氣喘、噁心、胸痛、頭痛、呼吸急促等症狀,可能進展為肺炎、腦膜炎、關節炎、骨髓炎、心包膜炎、溶血性尿毒症、腹膜炎、敗血症等,危及性命[5].接種肺炎鏈球菌疫苗,預防勝於治療面對肺炎鏈球菌感染,預防永遠勝於治療!陳宜君醫師說,肺炎鏈球菌經由飛沫散播,所以可以透過戴口罩、勤洗手、避開擁擠密閉的空間,更積極的做法就是接種肺炎鏈球菌疫苗.肺炎鏈球菌可分為92種以上血清型,其中約有30種血清型會造成人類的感染,所以會針對較常見的血清型製作肺炎鏈球菌疫苗[6].目前台灣有結合型疫苗（PCV）與多醣體疫苗（PPV）.多醣體疫苗（PPV）,通常不具備長期免疫記憶.陳宜君醫師解釋,結合型疫苗（PCV）可以誘發T細胞免疫,有助產生免疫記憶,提供較長時間的保護力[7].研究顯示,接種一劑結合型疫苗（PCV）後,再接種一劑多醣體疫苗（PPV）,有助提升免疫記憶,提供較長時間的保護力,並使保護範圍更廣,能有效降低感染肺炎鏈球菌導致嚴重併發症或死亡的風險[8].因此,疾病管制署針對65歲以上民眾提供公費疫苗政策：接種1劑13價結合型肺炎鏈球菌疫苗（PCV13）及1劑23價肺炎鏈球菌多醣體疫苗（PPV23）,以保護年長者免於重症威脅[9]不過,一般年輕族群亦不可輕忽.陳宜君醫師提到,因為肺炎鏈球菌疫苗是準備讓健康民眾施打,所以在研發疫苗時,對安全的要求非常高.結合型疫苗（PCV）與多醣體疫苗（PPV）皆為不活化疫苗,免疫不全者皆可接種,且能夠與流感疫苗同時接種.國際建議在左手臂接種流感疫苗,在右手臂接種肺炎鏈球菌疫苗.關於肺炎鏈球菌疫苗的接種方式,疾病管制署建議：◎從未接種肺炎鏈球菌疫苗的民眾,可先接種1劑結合型疫苗（PCV）,間隔至少1年後再接種1劑多醣體疫苗（PPV）.若是高風險對象,可先接種1劑結合型疫苗（PCV）後,間隔至少8週後再接種多醣體疫苗（PPV）.◎曾接種過1劑結合型疫苗（PCV）的民眾,可於間隔至少1年後再接種1劑多醣體疫苗（PPV）.若是高風險對象,可於接種結合型疫苗（PCV）後,間隔至少8週後再接種多醣體疫苗（PPV）.◎曾接種過多醣體疫苗（PPV）的民眾,可於間隔至少1年後再接種1劑結合型疫苗（PCV）[10].「肺炎鏈球菌感染不只造成肺炎!」陳宜君醫師叮嚀,「狀況許可時,建議及早接種疫苗,做好預防措施,才能保護自己、保護身邊的人.」[1]衛生福利部疾病管制署65歲以上公費肺炎鏈球菌疫苗三階段開打,呼籲長者接種(accessdate2024/3/8)https://www.cdc.gov.tw/Bulletin/Detail/hr4M-Qmi3Fu2KPC3En2a6Q?typeid=9[2] 衛生福利部疾病管制署肺炎鏈球菌疫苗(PneumococcalVaccine)(accesseddate2023/12/15)https://www.cdc.gov.tw/Category/Page/ORBnRmMgImeUqPApKawmwA[3] Hsing,T.Y.,Lu,C.Y.,Chang,L.Y.,Liu,Y.C.,Lin,H.C.,Chen,L.L.,Liu,Y.C.,Yen,T.Y.,Chen,J.M.,Lee,P.I.,Huang,L.M.,&Lai,F.P.(2022).ClinicalcharacteristicsofinfluenzawithorwithoutStreptococcuspneumoniaeco-infectioninchildren. JournaloftheFormosanMedicalAssociation=Taiwanyizhi, 121(5),950–957. https://doi.org/10.1016/j.jfma.2021.07.012[4]衛生福利部疾病管制署侵襲性肺炎鏈球菌感染症(accesseddate2024/03/08)https://www.cdc.gov.tw/Disease/SubIndex/oAznsrFTsYK-p12_juf0kw[5]衛生福利部疾病管制署 侵襲性肺炎鏈球菌感染症疾病介紹(accesseddate2024/03/08)https://www.cdc.gov.tw/Category/Page/MEYvHLbHiWOcLfQKKF6dpw[6] Pollard,A.J.,Perrett,K.P.,&Beverley,P.C.(2009).Maintainingprotectionagainstinvasivebacteriawithprotein-polysaccharideconjugatevaccines. Naturereviews.Immunology, 9(3),213–220. https://doi.org/10.1038/nri2494[7] IntervalsBetweenPCV13andPPSV23Vaccines:RecommendationsoftheAdvisoryCommitteeonImmunizationPractices(ACIP)(cdc.gov)(accesseddate2023/12/15) https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6434a4.htm[8]衛生福利部疾病管制署為提升民眾免疫保護力,10月2日起分三階段擴大65歲以上民眾公費接種肺炎鏈球菌疫苗(accesseddate2024/03/08)https://www.cdc.gov.tw/Bulletin/Detail/q9_r5mAOvcpIPSUvrjGFpw?typeid=9[9] 衛生福利部疾病管制署肺炎鏈球菌疫苗(PneumococcalVaccine)(accesseddate2023/12/15)https://www.cdc.gov.tw/Category/Page/ORBnRmMgImeUqPApKawmwA[10] 衛生福利部疾病管制署肺炎鏈球菌疫苗(PneumococcalVaccine)(accesseddate2023/12/15)https://www.cdc.gov.tw/Category/Page/ORBnRmMgImeUqPApKawmwA本衛教文章由台灣輝瑞協助刊登（PP-PRV-TWN-0166-202404）※本文由照護線上授權使用,未經同意,請勿擅自轉載.原文出處
