作者：照護線上編輯部劉育志醫師：糖尿病腎病變是相當常見的併發症,初次洗腎的患者中,約有五成與糖尿病腎病變有關,今天邀請到王舒民醫師,來和我們談談如何面對糖尿病腎病變,歡迎王舒民醫師.王舒民醫師：大家好,我是王舒民醫師.劉育志醫師：請問糖尿病對腎臟有何影響?王舒民醫師：糖尿病腎病變是造成尿毒症的主要原因,佔所有初次洗腎病的47%,糖尿病腎病變的定義為,糖尿病病人出現白蛋白尿,合併腎功能的惡化,是糖尿病常見的併發症之一,由於病人的血糖控制不好,全身大、小血管會產生病變,腎臟功能就會受到傷害,40%以上的糖尿病病人,會產生糖尿病的腎病變.劉育志醫師：請問糖尿病腎病變會有哪些表現?王舒民醫師：糖尿病腎病變,初期是沒有任何症狀,最早的異常變化是微量白蛋白尿,也就是尿液出現白蛋白微量增加的現象,病人容易出現高血壓,進一步對腎絲球產生傷害,使血中的尿素氮及肌酸酐的上升,至於蛋白尿較嚴重的患者,可能出現小便泡沫增加,下肢水腫、尿量減少等症狀,而且常常伴隨高血壓及高血脂.劉育志醫師：請問要如何早期發現糖尿病腎病變?王舒民醫師：第一型糖尿病病人在患病五年之後,應該開始篩檢白蛋白尿,如果是第二型糖尿病病人,在診斷糖尿病之後,就應該篩檢白蛋白尿,而且要持續追蹤檢查.劉育志醫師：請問要如何面對糖尿病腎病變?王舒民醫師：如果患者可能已經開始糖尿病腎病變,首先要控制三個部分,第一,要控制血糖,讓我們的糖化血色素,也就是HbA1C小於7%以下,可以延緩第一型和第二型糖尿病病人,微量白蛋白尿的發生,以及延緩微量白蛋白尿尿期,進展成為更嚴重的白蛋白尿期,第二,要控制血壓,因為高血壓跟糖尿病,腎病變二者是互相影響,血壓控制目標一般為要小於收縮壓130毫米汞柱,舒張壓80毫米汞柱以下,如果你有蛋白尿或腎功能不全者,血壓的控制,收縮壓在125毫米汞柱,舒張壓在75毫米汞柱以下為主,第三,要控制血脂,研究證實降血脂藥物治療,對糖尿病的腎病變有所幫助.劉育志醫師：請問在飲食方面要如何調整?王舒民醫師：基本上飲食控制,第一個,要限制蛋白質的攝取,第二型糖尿病有微量白蛋白的患者,要限制蛋白質攝取量,建議每天每公斤體重0.8到1公克為主,如果是第二型糖尿病,有明顯腎臟病的變化,要限制蛋白質攝取量就更低一點,就是每天每公斤0.8克的蛋白質以下,限制蛋白質攝取量,有助於延緩白蛋白尿的惡化,腎絲球濾過率的下降,和末期腎臟疾病的發生,另外,飲食方面要注意高纖、低脂、少鹽,以及少糖,第三,可以適時搭配,糖尿病配方的營養品補充營養,建議選擇有足夠優質蛋白質的配方,預防肌少症,目前市售糖尿病配方含量,有高達一瓶15公克的蛋白質,另外,可以選擇有添加精胺酸的配方,維持肌肉機能,有助於組織的修復,低升糖指數可以幫助穩定血糖,避免血糖高低起伏,含有鉻這部分,可以有助於維持醣類正常代謝,含有鎂,則有助於身體的正常代謝,以及維持心臟、肌肉及神經的正常功能,最主要是膳食纖維,可以促進腸道蠕動,增加飽足感.劉育志醫師：請問在生活方面需要注意哪些事情?王舒民醫師：在這邊要建議病友們,一定要按時服藥、定期回診,規律運動、減少飲酒、戒菸、不憋尿,請勿使用偏方.王舒民醫師：有位阿姨回診,她是70歲,三年前開始來這邊,那時候在醫院的診斷,就是糖尿病腎病變,有高血壓,還有尿酸的部分,她的腎絲球過濾率差不多30,介於第四期跟第三期左右,血糖部分來講,平均300mg/dL,也沒有控制飲食,亂吃糖分,高蛋白都亂吃,那時候開始跟她衛教,包括低蛋白、血糖跟血壓控制之後,現在回診部分,過了三年她的糖化血色素大概在7.0%、7.1%,還有進步的空間,比起之前的血糖動輒3、400mg/dL,已經好很多,另外她的體重,也從90幾公斤降到80公斤,降了10公斤左右,重點是她的腎絲球過濾率,從30,回診是52、53,這三年來她的腎絲球過濾率,慢慢的回升回來,主要是歸功於她的血糖控制的不錯,血壓、體重、飲食的控制,另外在營養部分來講,因為低蛋白飲食,她會害怕會不會營養不夠,所以她目前也有在使用一些,低蛋白的腎臟病專用配方牛奶補充營養,體力看起來也是不錯,在洗腎部分來講,對她來講可以延緩腎臟的惡化.劉育志醫師：感謝王舒民醫師,我們下次再見,掰掰.王舒民醫師：掰掰. ※本文由照護線上授權使用,未經同意,請勿擅自轉載.原文出處
