大寶Hudson從今年開始打呼越來越嚴重,我站在他臥房外都聽得到他打雷一般的鼾聲,而且最近常常半夜常常醒來.而白天也精神欠佳,並且情緒起伏大,在課堂上還容易分心.為人母的第六感告訴我,孩子的身體一定出了狀況.身為睡眠顧問,我一定優先處理孩子越來越嚴重的打呼問題.耳鼻喉科醫師幫Hudson檢查了腺樣體和扁條腺,X光片顯示Hudson的腺樣體肥大,已經堵塞80%的呼吸道.同時,醫生認為孩子扁條腺肥大,左邊扁條腺等級三,右邊等級四（最嚴重的為等級四）,同樣會堵塞呼吸通道.醫生立刻幫孩子約了睡眠監測.我陪著大寶在睡眠中心睡了一晚,孩子的身上貼滿了檢測儀器,我看著覺得很心疼,但好在孩子覺得自己很酷,好像變成機器人一樣!睡眠檢查報告顯示,Hudson患有中度睡眠呼吸中止症.因為自己的孩子有睡眠呼吸中止症,所以我花了很多時間研究,以下是我整理出來的相關知識,跟大家分享.什麼是睡眠呼吸中止症孩子睡到一半時,呼吸的氣流會減少甚至中斷,孩子吸不到氣便會頻繁醒來,導致睡眠品質不良,引發一系列的情緒問題、行為問題、專注力、甚至影響學業等等.研究報告指出,有2~3%的孩童患有睡眠呼吸中止症,而隨著兒童肥胖增加,這個數據可能會逐年擴大.睡眠呼吸中止症可能會發生在任何年紀的孩童身上,而研究報告指出此症好發於2~8歲的年紀.睡眠呼吸中止症的分類兒童的睡眠呼吸中止症的定義跟成人的不一樣,以下是針對兒童的定義：阻塞性睡眠呼吸中止症ObstructiveSleepApnea：當患者的呼吸氣流減少超過90%,且持續至少兩個呼吸週期.患者有試圖呼吸,或是越來越努力的呼吸,但是由於呼吸道狹窄或是堵塞,導致無法正常吸氣.在兒童中,阻塞性睡眠呼吸中止症更為常見.中樞性睡眠呼吸中止症CentralSleepApnea：大腦暫時停止傳達呼吸訊息,導致患者沒有試圖呼吸,所以呼吸完全停止.混合型睡眠呼吸中止症MixedSleepApnea：若患者僅於部分時間有嘗試呼吸,則為混合型.低通氣Hypopnea：呼吸氣流減少超過30%,且持續至少兩個呼吸週期；氣流減少通常伴隨夜醒反應或血氧飽和度下降超過3%.造成阻塞性睡眠呼吸中止症OSA的原因：造成兒童睡眠呼吸中止症的原因跟成人的原因不一樣,以下是針對兒童的說明：扁桃腺和腺樣體肥大：這些位於喉嚨後部的腺體是免疫系統的一部分.它們可能因為遺傳、頻繁感染或發炎而腫大,阻塞呼吸道並影響睡眠時的呼吸.兒童肥胖：約60%的肥胖兒童患有睡眠呼吸中止症,肥胖會讓呼吸道變得更狹窄.其他風險因素：包括下顎狹小、下顎內縮、舌頭和喉嚨肌肉無力、過敏性鼻炎、二手煙、家族病史等等.造成兒童中樞性睡眠呼吸中止症CSA的原因：中樞性睡眠呼吸中止症好發於成人,原因包含基因遺傳、生活方式、性別年齡、中樞系統疾病等等.夜晚症狀打鼾是阻塞性睡眠呼吸中止症的主要症狀之一.然而,並非所有打鼾的兒童都有睡眠呼吸中止症,需要透過睡眠檢測來判斷.在睡眠期間,其他症狀包括：打鼾用嘴巴呼吸咳嗽或窒息夜間盜汗夢遊說夢話夜驚夜尿白天症狀：兒童與成人在白天的症狀不同,成年人通常會表現出白天嗜睡和疲勞,而兒童則更容易表現出專注力不足和過動等行為問題.白天嗜睡專注力不集中過動衝動行為問題早晨頭痛情緒起伏大難以控制情緒如何診斷：首先,醫生會請父母填寫問卷,以了解孩子的睡眠習慣和症狀；並檢查孩子的扁桃腺和腺樣體是否肥大.如果需要進一步檢查,醫生可能會建議孩子在睡眠中心睡一晚,進行睡眠監測（Polysomnography）,以利判斷是否有睡眠呼吸中止症.治療方法：兒童和成人的治療方法不同.成人通常採用CPAP治療,而兒童則以手術治療較多.以下是我在網路上查到的治療方法,請注意,每個孩子的症狀、嚴重度和原因都不一樣,請您諮詢專科醫生,請醫生為孩子量身訂製最適合他的治療方案.扁桃腺和腺樣體切除術：如果孩子的睡眠呼吸中止症是由扁桃腺和腺樣體肥大引起的,手術切除這些腺體可能會解決問題.有興趣執行這一項手術的家長可以自行上網查一下併發症、後遺症、復發率、高風險族群等等.口腔功能療法：口腔和喉嚨肌肉的練習（又稱口腔肌功能療法）,改善兒童的OSA和打鼾.牙齒矯正治療：如果造成孩子睡眠呼吸中止症的原因是來自於上下顎的結構,那麼醫生會使用牙齒矯的治療方式來增加口腔空間並改善氣流.持續正壓通氣CPAP：患者在睡覺時會戴上幫助呼吸的面罩.小孩可能會覺得面罩不舒服而不願配合穿戴.治療過敏和鼻竇炎：類固醇鼻噴劑、鹽水鼻腔沖洗劑以及其他過敏藥物可以減少因過敏引起的呼吸道狹窄.過敏治療通常與其他治療方式一起進行.持續監測：對於輕症的兒童來說,可選擇持續監測,而非立即治療,同時優化睡眠習慣,並密切監控症狀.自然療法：我在網路上有找到以下自然療法.因為每個孩子的症狀、嚴重程度、發病原因都不一樣,請您一定要諮詢專科醫生,請醫生為孩子規劃最適合他的治療方案：減重：對於肥胖兒童,減重可能改善症狀.避免過敏源：如花粉和霉菌等會引發鼻炎的物質.過敏性鼻炎會導致鼻塞和呼吸道受限,進而引發睡眠呼吸中止症.鼻呼吸訓練：鼻呼吸訓練（亦稱為口腔功能療法）是通過鍛煉舌頭和周圍肌肉來幫助兒童夜間有效呼吸.姿勢訓練：訓練兒童側睡或抬高頭部以減少睡眠呼吸中止症狀.什麼時候應該就醫?只要睡眠出現異狀,例如曾經睡得很好的孩子開始夜醒,或是能夠自主入睡和自行接覺的孩子半夜卻仍然有夜醒,這些情況下建議諮詢專科醫師醫生.如果孩子出現專注力不集中、易怒或行為衝動等問題,也可以詢問醫生是否有可能是睡眠障礙造成的影響.以上文章引用了以下資料Meltzer,L.J.,Johnson,C.,Crosette,J.,Ramos,M.,&Mindell,J.A.(2010).Prevalenceofdiagnosedsleepdisordersinpediatricprimarycarepractices.Pediatrics,125(6),e1410–e1418.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20457689/Strohl,K.P.(2020,September).Obstructivesleepapneainchildren.MerckManualProfessionalVersion.,RetrievedAugust11,2020,fromhttps://www.merckmanuals.com/professional/pulmonary-disorders/sleep-apnea/obstructive-sleep-apnea-in-childrenNarang,Indra,Matthew,JosephL.(2012,August).ChildhoodObesityandObstructiveSleepApnea.JournalofNutritionandMetabolism.,RetrievedAugust27,2020.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3432382/Camacho,Macarioetal.“MyofunctionalTherapytoTreatObstructiveSleepApnea:ASystematicReviewandMeta-analysis.”Sleepvol.38,5669-75.1May.2015,doi:10.5665/sleep.4652.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4402674/Rana,M.,August,J.,Levi,J.,Parsi,G.,Motro,M.,&DeBassio,W.(2020).AlternativeApproachestoAdenotonsillectomyandContinuousPositiveAirwayPressure(CPAP)fortheManagementofPediatricObstructiveSleepApnea(OSA):AReview.Sleepdisorders,2020,7987208.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32695520/Marcus,C.L.,Moore,R.H.,Rosen,C.L.,Giordani,B.,Garetz,S.L.,Taylor,H.G.,Mitchell,R.B.,Amin,R.,Katz,E.S.,Arens,R.,Paruthi,S.,Muzumdar,H.,Gozal,D.,Thomas,N.H.,Ware,J.,Beebe,D.,Snyder,K.,Elden,L.,Sprecher,R.C.,Willging,P.,…ChildhoodAdenotonsillectomyTrial(CHAT)(2013).Arandomizedtrialofadenotonsillectomyforchildhoodsleepapnea.TheNewEnglandjournalofmedicine,368(25),2366–2376.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23692173/Li,Z.,Celestin,J.,&Lockey,R.F.(2016).PediatricSleepApneaSyndrome:AnUpdate.Thejournalofallergyandclinicalimmunology.Inpractice,4(5),852–861.https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S2213219816301052Marcus,C.L.,Brooks,L.J.,Draper,K.A.,Gozal,D.,Halbower,A.C.,Jones,J.,Schechter,M.S.,Ward,S.D.,Sheldon,S.H.,Shiffman,R.N.,Lehmann,C.,Spruyt,K.,&AmericanAcademyofPediatrics(2012).Diagnosisandmanagementofchildhoodobstructivesleepapneasyndrome.Pediatrics,130(3),e714–e755.https://publications.aap.org/pediatrics/article/130/3/e714/30258/Diagnosis-and-Management-of-Childhood-ObstructiveA.D.A.M.MedicalEncyclopedia.(2021,August10).Pediatricsleepapnea.MedlinePlus.,RetrievedAugust7,2020,fromhttps://medlineplus.gov/ency/article/007660.htmO’BrienLM,HolbrookCR,MervisCB,etal(2003).Sleepandneurobehavioralcharacteristicsof5-to7-year-oldchildrenwithparentallyreportedsymptomsofattention-deficit/hyperactivitydisorder.Pediatrics,111(3):554-563.https://publications.aap.org/pediatrics/article/111/3/554/79884/Sleep-and-Neurobehavioral-Characteristics-of-5-to
