「王醫師,抱歉這麼晚打擾你,我太太目前懷孕10週,今天出血了,我們非常擔心,請問這樣有沒有流產的可能呢?還是…」即使是在很晚的夜裡,我仍常接到這樣的電話,因為「懷孕出血」真的是太令人擔憂了!許多準爸爸、準媽媽面對這樣的情況不是驚慌失措,就是憂慮到無法成眠. NateGrigg Flickr 事實上,從早期懷孕開始,陰道不正常出血是一種常見的問題,大約有1/4的孕婦曾經經歷過.孕期出血的原因和狀況因人而異,危險程度也各不相同.為了確保孕婦及胎兒的安全,每位孕媽咪都應該就各種可能導致出血的情形有所認知與了解.一般來說,臨床上將孕期出血發生的時機,分為兩類：「懷孕初期出血」及「懷孕中後期出血」. 懷孕初期出血（第1~3個月） 第１種可能：流產 危險因子：胎兒染色體異常、荷爾蒙分泌失調、子宮先天發育異常及後天缺陷、免疫系統問題、感染、習慣性流產、慢性疾病如心臟病、腎臟病及血液疾病、過度操勞、壓力過大、激烈的性生活、熬夜、SPA按摩、環境污染、濫用藥物、吸煙、喝酒、攝取咖啡因或者任何促進子宮收縮的食物… 由於在胎盤發展之前,胚胎著床並不穩定,因此很多因素都容易造成流產.當流產發生時,胚胎與子宮璧會發生不同程度的分離,分離面的血管一旦破裂,就會造成陰道出血症狀.根據一項醫學研究統計,懷孕初期出血超過一半以上的孕婦可以安然過關,繼續成功懷孕下去；約30％的孕婦可能會面臨自然流產的命運；另外有近10％的孕婦可能是子宮外孕或是其他問題.有些孕婦擔心,初期懷孕不正常陰道出血,寶寶會不會不健康.許多研究顯示,超過一半以上的流產可能是胚胎本身異常所導致,因為人類會有自我淘汰的功能,如果能夠繼續孕程,大部分的胎兒都是正常的. 第2種可能：子宮外孕 危險因子：曾經骨盆腔發炎、骨盆腔沾連、輸卵管手術、前次懷孕曾子宮外孕 如果授精的胚胎不是著床在子宮內便稱為子宮外孕,發生率大約是1％,而其中95％的子宮外孕都是發生在輸卵管.由於輸卵管的管壁非常薄,無法供給胚胎足夠的血液循環及營養,因此在懷孕7~8週時便會產生不正常陰道出血,甚至有嚴重腹痛或是因腹內大量出血而導致休克.在確定懷孕的初期,如果以超音波檢查未能發現子宮內有胚胎的跡象,就必須儘早檢測血液中絨毛膜激素（Beta-HCG）,方可診斷子宮外孕的可能,並即時作適當處理. 第3種可能：葡萄胎 危險因子：母親年齡小於20歲和高於40歲、食物中缺乏胡蘿蔔素（carotene）和動物性脂肪、高齡父親、曾有流產的病史、曾有一次葡萄胎病史、吸煙葡萄胎是一種良性絨毛膜疾病,發生率大約是一千分之一.因為胎盤絨毛滋養細胞異常增生,末端絨毛轉變成水泡,水泡間相連成串,狀似葡萄因而稱為葡萄胎.在懷孕初期會有不正常陰道出血、嚴重孕吐、甚至心悸等症狀.以超音波加上抽血檢測絨毛膜激素便可診斷；治療方式是以子宮內膜真空吸引術把葡萄胎清除,後續追蹤絨毛膜激素的指數,直到連續3星期都正常,之後每個月再追蹤一次,直到連續半年正常為止,如果指數下降不理想,就要考慮用化學藥物治療.在追蹤期間必須嚴格避孕,1年後再開始計劃懷孕. 第4種可能：子宮頸瘜肉、糜爛或是子宮頸病變 危險因子：性生活複雜、衛生習慣不好、生活作息不正常、抵抗力較差 對於初期懷孕出血,很多人往往會忽略子宮頸的問題.子宮頸嚴重發炎導致糜爛,或是原本已有子宮頸瘜肉,很容易因懷孕賀爾蒙的改變而造成表面微血管破裂.近年來子宮頸癌最常發生的年齡層,已經悄悄下降至30-40歲的階段；所以已經懷孕並不代表子宮頸一定沒問題,在懷孕前後都應該定期做子宮頸抹片檢查；如果孕期初期出血,也應該檢查子宮頸是否有問題以作判斷. 懷孕中後期出血（第4個月~生產） 第5種可能：早產 危險因子：工作繁忙壓力過大者、前胎有早產史、多胞胎、肌瘤、雙角子宮、吸煙、瞌藥等 自從懷孕4個月開始,子宮每天會不定時收縮幾秒鐘,醫學上稱為「無痛性收縮」.然而如果子宮收縮的頻率增加,下腹有強烈的下墜感,而且已有疼痛的感覺,陰道出血甚至腰酸、陰唇抽痛等,這些都是早產的症狀.只要充分休息,配合藥物治療,嚴重者需要住院治療,一般而言,都可以順利至足月生產. 第6種可能：前置胎盤 危險因子：產婦子宮之前有舊傷痕,如流產手術、子宮肌瘤或子宮畸形、前胎剖腹產或曾接受子宮手術、前胎有前置胎盤史、吸煙等 正常懷孕時,胎盤是附著在子宮壁的前、後壁或頂部,如果胎盤附著於子宮的部位過低,遮蓋子宮頸內口,阻塞了胎兒先露部,即稱為前置胎盤.前置胎盤的發生率約為兩百分之一,臨床上依據胎盤覆蓋子宮頸內口面積的程度,分為4種型態：完全性、部份性、邊緣性及低位性.由於子宮會隨著懷孕週數增加而變大,胎盤位置也會隨之向上提升.因此如果在孕期8個月之後,仍有完全性或是部份性前置胎盤,則陰道出血的機率大為提高.由於胎盤本身血管非常豐富,所以一旦因前置胎盤而出血時,就如一般月經的量或者更多,大部分的前置胎盤在臥床休息後即停止出血,但有的孕婦出血量大到像血崩,甚至可能會進一步引起子宮收縮誘發產痛；此種出血不僅對於腹內胎兒可能造成嚴重缺血及缺氧,孕婦本身也處於極度危險,甚至可能導致休克死亡. 第7種可能：胎盤早期剝離 危險因子：子癲前症、高齡產婦、妊娠糖尿病、外力撞擊、多胞胎、臍帶過短、以前有早期剝離病史 正常情況下,胎盤在胎兒產出後才剝離；胎兒娩出前,部份或完全的胎盤與著床部位的子宮壁分離,則稱為胎盤早期剝離.胎盤早期剝離是妊娠晚期的一種嚴重併發症,進展相當快,若處理不及時,可能危及母親和胎兒的生命.臨床上分為兩種型態：隱藏式及外流式.外流式胎盤早期剝離的主要症狀為陰道流血,出血量一般較多,顏色暗紅,會伴隨有輕度腹痛或腹痛不明顯.隱藏式胎盤早期剝離的情形較嚴重,多發生在重度妊娠高血壓孕婦身上.症狀為突然發生的持續性腹痛或腰酸,陰道可能僅有少量流血或完全沒有流血,其程度因剝離面積大小及胎盤後積血多寡而異,積血越多疼痛越劇烈.一旦發生胎盤早期剝離,胎兒即處於極度危險的情況,必須及時終止妊娠、儘速施行剖腹產手術,以挽救孕婦和胎兒的生命. 提高警覺,及早就醫 每一位準媽媽都應該要定期作產檢,確實了解自己和寶寶孕期中的變化,平時多注意飲食營養均衡,保持身心愉悅、減少壓力,生活作息規律；每一位準爸爸在孕期中也扮演著很重要的角色,多體貼、多關心就可以降低太太孕期中的危險.我常說：「懷孕過程像是在過關斬將,每一個階段都是很辛苦的.」而孕期出血就是懷孕異常徵狀的警訊,各位孕媽咪務必要提高警覺,仔細地為自己和寶寶的健康把關,無論血量的多寡和併發症狀的嚴重程度如何,都最好能及早就醫,切勿聽信偏方,擅自服藥.唯有把握就醫時機,接受正確的醫療,才能夠確保孕媽咪及寶寶的健康. 本文刊載於2007年4月號媽媽寶寶雜誌 王懷麟醫師 現任送子鳥診所副院長.經歷台北榮總婦產部住院醫師、台北榮總婦產部總醫師、竹東榮民醫院婦產科主治醫師、新竹南門醫院婦產科主治醫師、婦產科醫學會會員、內視鏡外科醫學會會員. 本文來自王懷麟醫師部落格授權轉載
