﹝鼻竇炎治療紀錄﹞(中)住院進行慢性鼻竇炎內視鏡手術、鼻息肉切除,自費使用鼻竇切削管刀及可吸收式鼻止血棉條. 住院進行鼻竇炎手術之前,先來前情提要一下.「為什麼我的鼻竇炎需要開刀?」懷孕後期疑似反覆感冒引起的急性鼻竇炎,在診所跟醫院吃了幾個療程的抗生素都壓不下來,後來照過X光之後發現我鼻內有鼻息肉,息肉跟膿把主要的通道阻塞,已經無法自行或靠藥物代謝,而且我的鼻竇、腮竇,甚至額竇都有膿了,因此醫生建議我進行內視鏡開刀,其實就是清創手術,把鼻竇內的髒東西都清乾淨.(詳細治療情形可以見上集：http://mypaper.pchome.com.tw/chingyibox/post/1368544686) 5月中去看新北市立聯合醫院林鴻穎醫師的門診,(醫生是Jessie推薦的,細心耐心的好醫生,大推!)就已經約好7月初要進行手術,會拖那麼久主要是上課期間有孩子的接送問題,因此安排在暑假的剛開始,孩子比較找得到人照顧. 約好手術時間之後林醫師開了藥給我,主要是治療過敏性鼻炎的口服藥跟鼻噴劑,當作保養用,居家照護還要天天洗鼻子,本來以為就這樣撐到7月初再去開刀就好,誰知道6月底被孩子傳染感冒,一感冒鼻竇炎症狀就會加重,所以林醫師又開了抗生素給我,讓我吃到開刀前一天. 在門診跟林醫師約開刀的時候我有先詢問自費衛材的問題,這很重要,一定要詢問醫師建議自費的項目、金額,才能去請教自己的保險業務員是否能夠給付. 我的醫療保險保額並沒有很高,都是比較基本的項目,所以我得知道大概自費的項目及金額,才能確定開完刀我自己需不需要再掏腰包付費. 鼻竇炎內視鏡手術需要自費的衛材主要有兩個：1.鼻竇切削管刀2.鼻部止血棉條 鼻竇切削管刀的英文是Microdebrider,有人稱為微形吸絞器,也叫動力旋轉刀.美敦力Medtronic的鼻竇切削管刀有分角度,用幾支、用哪幾個角度,端視個人鼻竇的結構跟鼻竇炎的嚴重性,我用的是0度跟90度的刀,自費金額一支6千多,一支9千多,所以鼻竇切削管刀約自費1萬6.(各家醫院的訂價不太一樣,建議先詢問醫生,就算醫生不記得病患端要付的金額,他們也可以幫忙先詢問院方)914：「林醫師,如果不用自費的鼻竇切削管刀可以嗎?」林醫師：「當然可以啊!」914：「那不用跟用了自費的鼻竇切削管刀有甚麼差別呢?那刀很貴耶,如果沒保險真的負擔很大.」林醫師：「這好比說你掃地,不用自費鼻竇切削管刀就像你用鑷子一個一個撿地上的垃圾,自費鼻竇切削管刀就像是你拿吸塵器,你覺得哪個比較乾淨?」而鼻部止血棉條的部分,爬文時看到大家的分享都是說術後回診拿出鼻內的止血棉條時最痛,是痛到無法忍受會大叫直接噴淚的那種,也是整個手術過程中最不適的.幸好醫學越來越進步,現在已經有自費的可吸收棉條,有人稱為可吸收式鼻用敷料,它的主要成分是聚合氯基甲酸乙酯(約占2~4%),其他則都為空氣(約佔98~96%),主要的訴求是不用移除,棉條的大部分組織都會被自體吸收,可免除疼痛,避免二度創傷.NasoPore在放入鼻腔12小時內提供壓縮止血功能,並於48小時後隨著傷口癒合,開始逐漸碎化,敷料將轉變為很小的碎塊後以自然的方式由鼻子排出.(資料來源：http://iface4ever.pixnet.net/blog/post/86147828)棉條自費約NT.3,500.(跟林醫師討論前我有先上網爬文,也詢問過Jessie,他目前的業務大部分在外科跟耳鼻喉科所以知道一些)(本圖片來自網路)2016/7/3(日)住院安排開刀時間的時候我就先預約單人房,我雖然是在板橋院區看診,但開刀跟住院都在三重院區.7/2住院的前一天醫院打來通知有排到單人房,並說明住院的相關細節.開刀的前一天必須先住院,還有一些檢查要完成. 下午三點鐘,林老師陪我到新北市立聯合醫院三重院區辦理住院,我先到護理部填寫住院表格.然後量血壓、抽血.三重院區的單人病房有兩種,自費NT.2,500的頭等病房跟自費NT.3,000的特等病房,我本來是希望頭等病房就好,因為我的保險給付病房一天剛好是NT.2,500,但當天都被預約滿了,所以就安排我到超大間的三千元特等病房.窗戶看出去就是醫院對面的三重體育場,View還不錯.我從板橋出門的時候就開始下起雨了.來住院帶了兩個行李包,2/3都是只只的東西,他的米餅、圍兜、衣服、餐具、副食品、枕頭套、小被子...搞得好像出門度假.住院前一星期每晚睡不好,不僅動刀使人擔憂,要把三兄弟擱家裡、帶只來陪病,都讓我煩悶焦慮.不過真正到了這一天,我反而豁達許多,「只,咪咪帶你去小旅行住飯店哦!」我的行李雖然不多,但面膜、電影DVD都傳好了.我在整理行李的時候,林老師就跟只在大沙發上休息.才休息沒多久,就有工作人員來帶我去做檢查.我陸續做了心電圖跟X光,因為當天是星期天沒有門診,所以檢查都不用排隊,很快就完成.做完檢查其實就沒事了,接下來就是等晚上12點開始禁食,然後明天一早開刀.我不想待在醫院裡,就跑去護理站請假叫林老師帶我出門吃晚餐,Google說附近有家今大滷肉飯很有名,不管外頭還下著大雨我們背著嬰兒就衝了. 因為晚上要開始禁食,所以趁現在吃飽一點.住院請假一次是4小時,吃飽飯還有一點時間,林老師問我想幹嘛,我說想回家.在家裡我洗了澡,幫只只煮了南瓜稀飯,晚上9點多才心不甘情不願的回到醫院.這次可立用也一起陪咪咪到醫院.哥哥們跟只只玩了一會兒才離開.現在只剩我跟嬰兒在好大一間的病房裡了,我把他擱病床上,他開心的一直爬,這時候他才6M耶!晚上11點多只只開始有些哭鬧,應該是想睡又肚子餓了.先用米餅乾安撫他一下.我雖然晚上回家幫他煮了南瓜稀飯也帶來醫院了,但因為醫院的設備只能保溫無法加熱,幸好我有帶著愛美麗給我的米精,加點熱水攪拌一下就可以吃了.這小妞第一次吃米精非常不賞臉,吃了幾口之後就不要了. 只只吃飽之後我們準備上床睡覺,我倆一起躺在病床上,聯合醫院的病床挺小的,我跟嬰兒有點擠,但主要是兩旁的床欄縫隙非常大,我一直覺得只只會從旁邊的洞掉下去,所以始終無法安心入睡.凌晨十二點半,我突然決定跟只只去睡沙發,這樣安全一點.只只從小習慣趴睡,他總要這個姿勢才能安穩睡著.好不容易,在陌生冰冷的病房裡,嬰兒睡著了.我一來擔心著隔天的手術,二來又怕只只睡不好,所以一直呈現淺眠狀態,乾脆連眼鏡都不拔了.2016/7/4(一)開刀早上6點半就醒了,其實應該說整晚都沒甚麼睡吧!8點,醫師助理請我換上手術服並說明開刀過程,簡單的說明麻醉、開刀的方式,還有確認自費的衛材,我要自費的部分就是兩支鼻竇切削管刀、可吸收式的鼻部止血棉條,還有單人房費用.(兩支鼻竇切削管刀16,000鼻止血棉條3,500單人病房3,000元/天)醫師助理：「有麻醉其實開刀不太會痛啦,開完刀很不舒服的人也不多,但是因為是用插管麻醉,所以最痛的應該是你的喉嚨.」我算是很能忍痛的人,所以當下聽到只有喉嚨會不舒服不以為意,沒想到開完刀麻醉漸退,最令人抓狂的真的是喉嚨痛.9點多,志工媽媽推輪椅來帶我進手術室,離開之前他請我去上廁所,並要求我把身上所有的東西都卸除,包括內褲,除了手術衣之外甚麼配件都不能有.然後我就尷尬的坐上輪椅被推進手術室.(頭髮不能綁、眼鏡不能戴、拖鞋不能穿,項鍊戒指通通摘除,連內褲都被要求脫掉真的好尷尬.)我以為是直接進手術室,沒想到是被推進手術室外的房間等待,呆坐了約10分鐘,麻醉科醫師來跟我解釋麻醉方式.我主要的麻醉方式是插管深層麻醉,但會先用吸入式的讓我睡著.護理師幫我戴上氧氣罩,要讓我睡著開始麻醉了,手術過程中麻醉科醫師都在旁邊隨時注意我的狀況.主要的麻醉方式是喉嚨插管的全身麻醉.除了嘴巴有插管,眼睛也被黏貼起來.準備工作都完成之後我就被包覆的只剩下要動手術的鼻部.當我進入深層麻醉,接下來的重頭戲就是內視鏡鼻竇炎手術了.內視鏡進入我的鼻竇之後,裡面的狀況都會被放大到電腦螢幕上,林醫師就是根據畫面上看到的幫我一一清除膿液.聽說以前開鼻竇炎手術是要把牙齦翻開去清創的,想起來就覺得可怕,幸好現在有內視鏡手術,開完刀鼻外部不會有傷口,復原速度更快了.從螢幕上可以清楚的看出我鼻竇內發炎、阻塞的情形,圖片左邊那白白的該不會就是膿吧?!林醫師就是邊看著螢幕,邊用鼻竇切削管刀幫我絞下發炎組織,並抽吸切割下的組織及血液.這組鼻竇切削管刀除了可以幫助醫師更精確的的清創之外,它切割精準、及時抽吸的特性可減少對正常黏膜的傷害,讓鼻竇內部復原更快.(部分文字來源：https://goo.gl/qdwb9J)白話一點說,就是鼻竇切削管刀進去鼻竇內把發炎的組織、膿液通通絞爛,然後一邊絞一邊吸,髒東西在被刀絞的同時也被管吸出來了.我本來想看看鼻息肉長甚麼樣子,以為會被切下來之類的,Jessie：「息肉在手術的時候通通被一起絞爛吸走了啦!」10點半進手術室開始動刀,我以為大約中午就可以結束,沒想到我從恢復室醒來已經下午3點多了.不是小手術嗎?也要搞那麼久?醫生實在是太辛苦了啊!(不過其實除了鼻竇炎手術,這次還處理了另一個問題,等我再發篇專文說明吧,內容實在太多了啊!)這次開刀在手術室內有Jessie陪我,病房內則是由Molly照顧只只,再次覺得家裡人多有兄弟姊妹幫忙真的好好. Jessie在產房的時候我不斷生小孩,他到耳鼻喉科我又開了鼻竇炎手術,要是他換到醫美整形我應該很快就能變隋棠了吧,哈哈!麻醉退了,我在恢復室醒來,稍微休息一下之後就回到病房.鼻部我真的沒有覺得特別不適或疼痛,包著紗布是怕還會有一些內部的血液從鼻孔流出來.術後鼻竇(眼窩下位置)的感覺比較像是腫脹,但沒甚麼痛覺,本來我以為可能是麻藥還沒完全退,後來發現這個部分的疼痛真的還好,是在可以忍受的範圍內.不過我還是有持續冰敷.手術完比較不舒服的有：1.眼睛周圍因為手術時黏貼, 抹上眼藥膏超油,油到我都要睜不開了.2.喉嚨爆痛!! 痛到不好吞口水不能講話,一開口整個聲音都是啞的, 而且喉嚨一直有痰,痰液多到我覺得喉嚨都黏住了.下午林老師帶孩子們來看我,但我喉嚨爆痛也無法跟他們多說話,他們就在我病房裡讀巧虎書.(是把這裡當成K書中心了嗎?)晚餐時間林老師先帶孩子們離開,禁食到晚上9點我終於可以吃點東西,Jessie跟Molly幫忙買了泡菜鍋貼,(手術完吃這個未免也太重口味了!)也為了讓我好好休息決定把只只帶回家過夜.晚上9點半林醫師來巡房,檢查了我的喉嚨,也給了止痛藥,吃完藥整個人生龍活虎起來,應該是喉嚨比較不痛了.但困擾的是一整天只有8點前餵了只只一餐奶,現在奶漲到快爆炸,整件上衣都溢奶濕透,本來不想洗澡的,但因為奶漲的太誇張只好去淋浴,一邊沖澡一邊把奶擠掉,啊!好浪費喔!(醫生說如果擔心嬰兒會吃到有麻藥的奶,就等24小時之後再餵) 不知道是麻醉的時候睡的太飽,還是洗完澡精神變好,抑或是沒有小孩在身邊太嗨,我竟然一個人在病房內邊聽電視新聞邊玩糖果搞到凌晨4點.幸好,只只第一次外宿沒有吵鬧,他跟阿姨處的很好.也在阿姨家睡得很好.2016/7/5(二)出院在醫院裡是真的無法好好休息的,因為每隔一段時間就會有護理師來關心,量血壓、看傷口、給藥...等.早上9點醫師助理巡房,也是媽媽的他關切我的爆炸奶,並幫我到產科借了擠奶器,好久沒擠奶的我一早就產出兩瓶,真的很感謝他的幫忙.擠完奶,看到窗外好天氣,以及不畏高溫熱血運動的少年仔,心情很好.近中午,我到林醫師的門診看傷口,術後的狀況還不錯,林醫師體諒我家裡小孩多待醫院不方便,特准我可以提早一天出院回家.(一般來說鼻竇炎手術都是住院3天,第4天出院) 門診完回到病房,林老師帶著貝跟愛心便當來看我,生菜棒、荷包蛋、煎牛肉、水果,還有一大鍋鱸魚湯,豐盛又營養.我吃飽之後換只只喝奶,雖然他不喜歡瓶餵,但一早辛苦擠的兩瓶奶是一定要灌他不能浪費的啊!吃飽飯,我下樓去急診處批價繳費辦出院,只只跟Jessie在病房裡等我.因為之後要請領兩家醫療保險給付,所以有幾點要注意：1.除了收據正本還要申請收據副本,一份NT.12.2.自費的衛材為免保險公司駁回,最好直接申請衛材明細, 新北聯合醫院的衛材明細申請後3個工作天才能領取,一份NT.65.3.因為術後還要回診好幾次,所以診斷證明等回診時再申請即可.下午Jessie陪我出院,看他又是背嬰兒又是扛行李的,找這種健壯的小幫手就對了啊!我一直以為手術完就沒事了,鼻竇炎治療告一段落,但林醫師告訴我,術後的密切回診跟手術一樣重要,術後六週內纖毛的擺動會停止,因此鼻子會暫時失去過濾、清理的功能,這時的鼻竇非常敏感必須遠離二手菸、灰塵,尤其必須避免感冒,因為一感冒很容易引起鼻竇發炎,又之前發炎的組織較容易產生疤痕,如果沒有持續回診關注,有的人會因為疤痕再度阻塞鼻竇通道,然後就又鼻竇炎而不自知了.(所以很多人說鼻竇炎手術後還是會復發,是不是因為術後照顧不周?) 手術完並不代表療程結束,後來還有好幾次必須的術後回診,以及林醫師特別交代的注意事項,所以才會有落落長的第三集啊!
