經期過了還是下腹痛。當心「子宮內膜異位症」!｜張文馨醫師

經期過了還是下腹痛.當心「子宮內膜異位症」! 26歲小玲從大學開始經前1周就會腹部又悶脹痛,今年3月份經前2週就開始下腹痛嚴重,痛到腰酸,不是經期卻有經痛的感覺,一個月裡面有十天~半個月都在下腹痛,排尿及排便皆正常,小玲很擔心,於是前往婦產科就診西醫師診斷為子宮內膜異位症,經由朋友介紹前來中醫門診調理體質,決定雙管齊下追蹤治療. 仔細問診把脈之後,發現小玲工作壓力大,平時又愛喝冰飲,月經週期大約35天,經來4日,經量偏少,血塊多,經前情緒不穩定,胸脹嚴重,經前頭痛,平時容易脹氣,偶便秘,像這樣的情形是屬於「肝氣鬱滯,寒凝血瘀」的體質,調理方向著重於「疏肝理氣,暖宮活血」,選用柴胡、當歸、川芎、芍藥、茯苓、白朮、澤瀉、乾薑等藥材,並加強活血化瘀止痛的藥材,如：五靈脂、蒲黃、延胡索,經過3個多月的調理以及戒掉冰飲,經前1周腹痛已改善許多,只剩下輕微腹悶,月經量增多,血塊減少,經前情緒也較平穩. 子宮內膜異位症的定義....子宮內膜組織(腺體與基質)一定只存在婦女的子宮腔,這種內膜組織若是出現在子宮腔以外的器官或組織,就稱為「子宮內膜異位症」,其中最常聽到的巧克力囊腫和子宮腺肌症(肌腺瘤)就是子宮內膜異位的一種,常見部位包括：骨盆腔腹膜、卵巢、子宮直腸凹陷、直腸、膀胱…....子宮內膜異位變幻莫測,其活性和卵巢荷爾蒙有關,同樣的病灶不經治療可能維持、改善或惡化,只見於生育年齡的女性,停經後婦女不會有除非是補充雌激素. 子宮內膜異位症的症狀 這個疾病最主要的臨床表現是慢性骨盆腔疼痛(嚴重經痛,如痛到腰痠背痛、痛到吐)和不孕,子宮內膜異位的常見部位包括：骨盆腔腹膜、卵巢、子宮直腸凹陷、膀胱、直腸…,所以月經來潮時會出現咳血、尿血、頻尿、持續性便意或排便急迫感等症狀,甚至因異位組織出血排不出,造成骨盆腔周圍組織沾黏,所以非經期時候也會下腹痛!!出現性交疼痛. 中醫觀點看子宮內膜異位症? (一)經血逆流說 目前現代醫學最被公認的一種理論是:月經來潮的時候,原本由子宮腔經陰道流出體外的經血,部分並沒有往外流,卻反向的經由輸卵管逆流進入腹腔內.混在經血內的一些子宮內膜組織細胞,便因此而種植在卵巢,輸卵管及腹膜上,這些子宮內膜就在該處隨著月經週期逐漸生長擴散而形成了「子宮內膜異位」中醫觀點認為這些逆流的經血,屬於「離經之血」,吃冰造成寒凝胞宮,或情緒不佳,肝鬱氣滯,氣不行血造成經血運行不暢,皆可能造成「血瘀」,因此調理子宮內膜異位的原則主要是運用辛溫熱的藥材(如乾薑、桂枝、五靈脂、蒲黃、延胡索)來溫子宮、活血化瘀,主要是希望促進血液循環,將異位的子宮內膜組織碎片分化代謝,這也就是為什麼中醫師時常提醒患者儘量不要吃冰、喝冰飲與寒涼食物的原因! (二)人體防禦機能降低 事實上,正常婦女在經期,多少都會有經血倒流的情形,這些逆流的子宮內膜組織大多會被身體的防禦機能消滅,只有在防禦機能不正常時,異位的子宮內膜組織細胞才能存活下來,為什麼有些人不會罹患這個病?推測可能和個人的免疫力有關. 中醫觀點認為防禦機能的免疫系統和中醫的腎比較有關,「腎虛」體質的人免疫功能較差,因此白血球與淋巴細胞較難以完全吞噬逆流的子宮內膜組織細胞碎片,使異位的子宮內膜組織細胞逐漸擴散形成病灶,調理上可運用補腎中藥材(如熟地、山茱萸、續斷、牛膝),改善內在免疫功能缺陷. 更進一步了解女生經期如何保養?經痛的中醫調理? 常見的子宮內膜異位症有兩種： 1.巧克力囊腫~ 子宮內膜長在子宮腔以外的地方叫做子宮內膜異位症,長在卵巢上會形成一個囊腫狀的東西,囊腫裡面有陳年流不出去的經血已經變成巧克力色,所以叫做「巧克力囊腫」.「巧克力囊腫」是子宮內膜異位症的一種,會造成排卵受阻不孕、痛經、及各種月經失調等症狀.如果嚴重程度需要開刀,建議趁開刀休養後趕緊把握時間調理身體,積極準備懷孕,免得再復發,二度影響受孕.月經週期療法調經助孕 2.子宮腺肌症~ 子宮內膜跑到子宮平滑肌肉層,這稱之為子宮腺肌症（亦稱子宮肌腺瘤、子宮肌腺症）,子宮腺肌症在肌肉層,經血排不出,子宮會越來越肥厚,時間愈久,殘餘的正常子宮肌肉組織就愈少,有可能無法正常懷孕. 日常生活飲食注意事項? 1.鼓勵病患實施例行婦科檢查,一般婦女約半年~一年做一次,屬於高危險群婦女,例如曾患過本病的婦女,或姐妹患有本病者,應該聽從婦產科醫師建議密集檢查.2.忌食寒性食物,尤其在經前一周到行經期時 寒性食物~任何冰品,寒性水果:西瓜、水梨、柚子、葡萄柚、椰子、橘子、奇異果、火龍果、香蕉、生魚片、蘆薈、石蓮花涼性食物~若要食用烹調上可多加點薑絲或薑片,如:絲瓜、苦瓜、白蘿蔔、大白菜、蓮藕、黃瓜、冬瓜、綠豆芽、萵苣、空心菜平時和經期都可以吃的食物?清淡甘平食物~蘋果、葡萄、柳丁、木瓜、草莓、芭樂、楊桃、百香果、枇杷、李子、黑木耳、花椰菜、高麗菜、山藥、菠菜、金針菇、紅蘿蔔、雞肉、魚肉、奶蛋 3.避免服用四物、八珍、十全大補,均含有四物的成分,臨床上對子宮內膜異位症是否能服用四物有爭議,建議避免食用為佳. 參考資料~西醫如何治療子宮內膜異位症? 治療的方式主要是先瞭解病人接受治療的目的,疾病的嚴重程度以及是否打算懷孕→為了疼痛而治療,或是為不孕而治療.對於沒自覺症狀也沒有不孕問題的婦女,不需急著治療,因為有些中度以下的子宮內膜異位並不會擴散長大,大部分隨著年齡漸長,接近更年期,卵巢的功能逐漸衰退而消失..(一)藥物治療 A.非類固醇消炎藥 主要是減輕經痛,並非針對子宮內膜異位症治療,可以抑制子宮內膜異位處前列腺素的製造分泌,以減輕發炎疼痛,因為分泌過多的前列腺素,會引起子宮過度收縮不規則或不協調,造成血流減少,子宮缺氧而疼痛, →使用止痛藥應經由醫師指示,不要長期自行服用以免造成腸胃道或腎臟的負擔. B.荷爾蒙治療懷孕及更年期停經的無月經狀況,可抑制子宮內膜週期性增長,基於這個原理,所謂的賀爾蒙治療就是要造成一個類似懷孕及停經的生理狀態使異位的子宮內膜萎縮,這些藥物包括:1.口服避孕藥避孕藥為合成的雌激素與黃體素,避免荷爾蒙濃度波動,使子宮內膜萎縮改善經痛,連續服用不讓月經來.(平常避孕藥的服法是吃三個星期停一個星期),副作用比GnRh-a小.→副作用體重增加、容易水腫、陰道異常出血,不見得每個人都會出現副作用,通常不嚴重. 2.達那諾(Danazol)雄性荷爾蒙衍生物,可以抑制腦下垂體分泌性腺激素與抑制卵巢荷爾蒙分泌,造成假停經狀態並使子宮內膜萎縮,必須服用至少4-6個月,可以控制住輕中度以下的子宮內膜異位,有時甚至可以使病灶消失,副作用較大,不適合長期服用.→副作用包括:輕度水腫、體重增加、多毛、長青春痘、油性皮膚、.聲音變低沉等男性化現象或者類似更年期的熱潮紅,停藥後不易恢復.3..GnRH-a 目前效果最好的新藥,為下視丘賀爾蒙類似劑,使性腺激素FSH、LH釋放增加,但之後會受到易滯而影響卵巢活性,間接造成低雌激素狀態,達到抑制排卵使成無月經狀態,效果好,而且停藥之後可以預期卵巢功能恢復的時間,→其缺點就是費用偏高,若需長期服用需搭配低劑量雌激素與/或黃體素以減輕副作用,副作用：雌激素過低導致類似更年期症狀,熱潮紅、陰道乾澀、情緒不穩定、心悸、失眠、肌肉關節疼痛,甚至骨質流失等現象,但這些副作用於停藥之後很快都會恢復正常. (二)手術治療 重度的子宮內膜異位症,嚴重的粘連或較大的巧克力囊腫,還是得依賴手術處理,以緩解疼痛,增加受孕率；對於不想再懷孕的婦女,疼痛嚴重者,應考慮切除子宮及兩側卵巢,以徹底杜絕再度復發的可能性. 張文馨醫師 澄觀中醫診所副院長、中醫婦科醫學會專科醫師 ☆各大媒體報章雜誌、廣電專訪醫師 ☆各大企業、機構養生專題講師 ☆健康美容顧問 ☆著作個著 城邦出版、合著 天下出版、針灸叢書 ☆百萬人氣部落格：美麗馨情張文馨醫師的漢方人書 本文來自張文馨醫師授權轉載原文連結於此